反复流产的女性应该怎么办

  怀孕的女性,每次孕检都是一次安全的保障,经历了一次又一次的检查,最终迎来了家庭新成员。但是有些孕妈就没有那么幸运了,“未见胎囊、未见胎心胎芽……”,这些检查结果冰冷的浇熄了怀孕时的喜悦热情,更有甚

反复流产的女性应该怎么办
反复流产的女性应该怎么办呢

  怀孕的女性,每次孕检都是一次安全的保障,经历了一次又一次的检查,最终迎来了家庭新成员。但是有些孕妈就没有那么幸运了,“未见胎囊、未见胎心胎芽……”,这些检查结果冰冷的浇熄了怀孕时的喜悦热情,更有甚者一次次经历胎停、自然流产,身心饱受到严重的摧残与损害。

  8次、10次胎停!这个数字背后是家庭巨大的伤痛,虽然胎停8次、10次这样的患者只是个例,但是出现三四次复发性流产(复发性流产是指连续发生2次或2次以上的自然流产,流产是指妊娠28周以前终止,胎儿体重在1000克以下者)的患者还是比较多。

  在复发流产门诊,抗磷脂综合征的病人占复发性流产比例较大,这类病人如果没有发现及治疗,90%以上都会出现复发性流产,而如果治疗后,90%以上的病人都能成功分娩。

  不明原因反复流产

  复发性流产主要包括染色体异常、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等,通常来看,内分泌异常占10%,免疫系统的问题10%以上。甲减的临床表现比较隐蔽,近98%的甲减患者不知自己患病,而甲状腺功能减退就会导致孕妇胚胎停育。

  在复发性流产的患者中,约有40%~60%的患者被诊断为“原因不明性复发性流产”,那么是不是找不到原因就没办法治疗呢?不明原因复发流产不是没有原因,一般患者可以做免疫治疗之后,再进行备孕,90%的患者可以达到成功妊娠的目的。还有一些患者虽然孕前没有发现异常,但是怀孕后的检查就会出现指标上的变化,从目前接诊的患者来看,一点原因都没有的可能只有一两例。

  可能有男性的原因

  反复流产,这让很多女性很自责,但是在复发性流产的案例中,女性虽然占了70%原因,但是男性也是有30%的原因。医生指出,出现复发性流产的家庭,是建议夫妻双方一起去正规医院做相关检查。其中包括内分泌、感染、凝血功能、免疫因素等系统检查。

  每个人的身体情况和个人病史是不尽相同的,要面对复发性流产,一定要弄清楚原因,并且朝有着经验的医生求助。

复发流产的女性应该怎么办呢

  专家介绍,25岁-35岁之间的女性处于生育的黄金期,女性年龄越大,卵子的质量明显下降,并且排卵规律也出现异常。同时随着女性年龄增长,流产的几率也明显增加。当女性超过35岁以后,成功妊娠并最后诞下胎儿的几率就会成明显的下降趋势,这些都是无法违抗的自然规律。试管婴儿手术也不能不被这一自然现象影响,卵子质量也受女性年龄影响,从而影响试管婴儿成功率。

  随着女性年龄得增大,受孕率呈下降趋势,自然流产率升高高,尤其在35岁之后,更为显著,导致的原因有很多,环境,遗传疾病,免疫原因,感染等,其中胚胎异常所占比例最高。

  (一)我们身边的真事

  大龄妇女张女士是我朋友,患有不明原因已有五年之久,为了能有自己的孩子,她选择了试管婴儿,不幸的是孕早期发生胎停育,为了查明原因以指导下次健康妊娠,张女士选择植入前进行染色体检测,根据PGS结果,选择正常的胚胎,成功的分娩一个健康的宝宝。

  那么为什么PGS能解决女性反复流产呢?

  胚胎植入前遗传学筛查(Preimplantation Genetic , PGS ):胚胎植入着床之前,对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测,通过一次性检测胚胎23对的结构和数目,分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。

  通过PGS技术观察胚胎是正常胚胎、二倍体还是,正常宝宝则可进行移植,则不可进行移植,二倍体需根据医生观察技术进行判断是否可进行移植

  适应症:

  高龄女性生育

  反复流产史病史

  反复试管婴儿反复失败

  严重的男性因素导致的

  有临床试验数据显示,PGS可将接受辅助生殖治疗的反复流产人群的流产率从33.5%降低至6.9%,同时将临床妊娠率从依赖形态学的45.8%提高至70.9%。PGS可以显著改善第一、二代“试管婴儿”的各项指标,可以从根本上提高第一、二代“试管婴儿”的妊娠成功率,降低自然流产率,提高妊娠质量。

女性反复流产应该怎么办呢

  古往今来,女性承载着传承生命的使命,伟大而又艰巨。在怀孕期间的女性是脆弱的,有时会发生流产,在现代,也会因为一些其他因素做人工流产,术后调理得当,对身体健康造成危害会降低一些。但是,如果做多次人工流产就会严重危害女性健康。接下来介绍一下多次流产会对女性造成哪些危害,希望能引起注意!

  危及生命

  怀孕时,子宫壁变得软而薄,多次怀孕,多次进行人工流产手术,很容易将软而薄的子宫壁穿通,造成子宫穿孔,危及生命。

  多次流产会对女性造成哪些危害

  月经不调

  人体怀孕是一个很复杂的生理变化过程,其中表现在内分泌方面的有孕激素增多、子宫内膜增厚、乳房增大,为孕育胎儿打下基础。而反复的人工流产手术,容易引起内分泌发生紊乱,导致月经不调。

  多次流产会对女性造成哪些危害

  闭经

  连续多次地进行人工流产术,子宫内膜的基底层会反复受到损伤,因而造成功能层无法重新生长。这时,虽然卵巢功能完好,每月按时排卵,因子宫内膜的功能层脱落后不能再生,也就不会来月经,故出现闭经。

  多次流产会对女性造成哪些危害

  不孕

  反复做人工流产手术,往往要刮去子宫内膜,刮的次数越多,子宫内膜受损伤越大。当想要再次怀孕时,就容易发生胎盘植入、粘连,从而造成难产和胎盘滞留。

  多次流产会对女性造成哪些危害

  精神伤害

  人流对女性心理的危害常被忽视,经科学研究统计,很多做过人流的女性,会产生一种负罪感,很多会出现精神障碍,有时患上抑郁症等精神类疾病。

反复流产的女性该怎么办呢

  网页上和门诊患者的提问,最多的问题是:1.什么原因导致流产的?2.我查了很多都没问题,为什么还会流产?

  一下子就让我来回答,的确很难下结论。其实,流产的原因众多,医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史,并结合一系列的检查,才能帮你找到病因。

  文转医知半解

  反复流产的原因和检查方法

  1.染色体异常

  (1)胚胎染色体异常

  发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织,很多小医院无此项检查,我院有此项检查。

  (2)夫妻染色体异常

  抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响,我院周一至周五随时可以检查。

  2. 内分泌异常:

  (1)多囊卵巢综合症

  月经第三天至第五天抽血进行性激素测定,每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超

  (2)甲亢或甲减

  甲状腺激素检查,不受月经周期影响

  (3)高泌乳素血症

  上午9点左右可以不空腹,静坐15分钟后抽血测定,不受月经周期影响

  (4)糖尿病/胰岛素抵抗

  空腹血糖和胰岛素,口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素

  (5)黄体功能不全

  自测每个月的基础体温

  (6)排卵障碍

  月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出

  3. 生殖系统解剖异常

  (1)宫腔粘连

  B超、宫腔镜、子宫输卵管造影,可以在月经干净后马上进行检查

  (2)子宫畸形

  B超、宫腔镜、造影等手段检查

  (3)宫颈机能不全

  宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查

  4. 感染因素

  (1)支原体、衣原体等

  取宫颈粘液,非经期

  (2)TORCH、HIV、RPR等

  随时可以抽血

  5. 血栓因素

  (1)先天性血栓前状态

  凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。

  (2)获得性血栓前状态

  抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次左右,每次间隔一个月左右,不需空腹;血小板聚集需空腹

  6. 免疫因素

  自身免疫型

  抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次,每次间隔一个月,与月经周期无关

  7.子宫血供因素

  孕期

  早孕6-7周/中孕12周子宫动脉

  孕20周、30周脐动脉超声检查。

  8.男方检查

  精液全套

  禁欲3-5天查精液

  除了上述因素以外,还有很多不确定因素,目前医学手段无法查出。经过如此多的检查,我们才能给每位病人寻找到病因,并给予对因治疗。

反复流产的女性应该如何治疗呢

  怀孕5次,自然流产4次!!! 如今已怀孕快4个月的王女士(化名),不管做什么都想要给维多利亚妇儿医院的专家打个电话“请示”一下,得到“批准”才敢“执行”。

  她始终记得当初王女士讲述病情时的语气中的疲惫与无力。

  患者:

  我2015年结婚,结婚2个月怀上了宝宝,当时我特别高兴。不料怀孕一个月时就流产了,之后又怀孕了两次,但每次都是怀孕一个月就莫名奇妙的流产了。虽然心存恐惧,但我还是想有个宝宝,就休养了一年多,再次尝试怀孕,可是怀上后又流产了!!!

  医生:

  上次流产后有没有看医生?

  患者:

  有,上次流产后,在我们当地医院妇产科门诊,血常规、艾滋、优生5项、白带都查了,当时医生说指标都正常!医生,你说我还有机会生孩子吗?

  随着国家二孩政策的开放,有妊娠需求的人们出现井喷式增长,但不是每个人的妊娠都是一帆风顺,不仅有妊娠带来的各种生理改变以及脏器的负担加重,更有殷切期盼但反复妊娠失败的人群,有的患者甚至会出现数次的反复妊娠失败,胚胎停止发育,最终以流产告终……

  自然流产指孕20周之前胎儿体重不足50g的流产/胚胎停育,复发性流产指≥2次的自然流产。育龄女性自然流产的发病率约10%-15%,2%-3%的育龄女性会经历≥2次的自然流产。这些患者经历了一次又一次的流产,身心严重受创。而目前有些医疗机构还是把免疫治疗作为治疗复发性流产的首选,殊不知,大样本的数据早已证明免疫治疗并不能降低患者的流产率,却有比较大的副作用。

  1、哪些因素跟流产有关?

  a.年龄:20-35岁女性中流产的风险最低(13%-15%),大于40岁女性的流产的风险迅速升高(30%-51%)。

  b.压力与流产有一定的相关性。

  c.长期接触有害物质如重金属、杀虫剂等。

  d.吸烟:吸烟增高流产率,降低活产机会。配偶吸烟也会影响胚胎的健康。

  e.肥胖:母亲的肥胖会导致流产率增高,孕期高血压、糖尿病风险增加,建议夫妇双方维持正常的体重。

  f.酒精:酒精是流产的潜在危险因素,夫妇需限制酒精的摄入量。

  2、常见的流产病因有哪些?

  胚胎的成长就像小树苗一样,需要富营养的土壤,充足的阳光照耀和雨露的滋润。

  胚胎就像种子,胚胎遗传物质正常才能保证胚胎正常发育。

  子宫内膜就像土壤,正常的子宫形态,足够的子宫内膜厚度才能为胚胎提供发育的良好场所。

  内分泌、免疫环境、血管的循环状态就像阳光、雨露,构成胚胎发育的外周环境。

  流产常见原因有以下几方面:染色体因素、男性因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素等。然而,即使通过规范而系统地检查,仍有超过40%复发性流产患者病因不明。

  3、遭遇复发性流产,你该做什么呢?

  a.流产不可避免需清宫时,一定要注意保护内膜,尽量避免因损伤子宫内膜而导致宫腔粘连,内膜过薄。当然,规范地清宫术子宫内膜永久性损伤的发生率比较低,但多次清宫可能会导致子宫内膜损伤或者宫腔粘连。

  b.若需要了解流产是否有遗传因素,可考虑行流产胚胎绒毛基因检测。

  c.≥2次自然流产时,建议到医院行规范的病因筛查,接受规范的治疗。

  4、医生,我经历了一次自然流产,怎么办?

  正常人群中自然流产的发病率约10%-15%。散发性自然流产中,约50%-70%是因为胚胎本身的异常。从优生的角度讲,异常胚胎的流产保证了我们能生育正常孩子。

  一次自然流产之后,下次妊娠发生自然流产的机会和正常人群相似(10%-15%)。换而言之,即使经历了一次自然流产,你和正常人一样,依然拥有相似的机会生育正常的孩子。你可以到医院咨询医生,做一些检查。如果检查都正常,放松心情,流产后3个月再自然试孕就可以了。

复发流产的女性应该如何治疗呢

  对于怀着憧憬和希望孕育下一代的小夫妻们来说,最痛苦的事莫过于在品尝了怀孕的喜悦之后,短则个把月,多不过三个月,幸福便因流产、胎停或空囊戛然而止。

  而更令人痛苦的,则是这种情况一再发生。

  反复妊娠失败(recurrent pregnancy loss,以下简称RPL)一词,指的就是这种情况。在此前的文章中,羊医生已经将与RPL相关的男方因素进行了归纳总结(点这里复习此前文章)。

  今天我们就来看看,在发生了RPL之后,女性可以从哪些方面入手,调整自己的生活习惯,从而有助于将天使留在人间。

  相关因素的出处,都来自目前对于RPL最新的权威指南,即去年11月欧洲人类生殖与胚胎学学会发布的《反复妊娠失败指南》。

  1

  年龄

  女性妊娠失败风险最低的年龄范围是20至35岁。

  超过40岁后,妊娠失败的风险快速增加。

  这一点羊医生在之前的文章中已有详细介绍(参见《晚当爹来晚当妈,灭霸给你小红花》)。来自美国的数据表明,即便是接受试管婴儿技术治疗,女性40岁后的早期流产率也在20%左右,年龄越大,流产概率越高。

  羊医生观点:???

  再次强调,怀孕要趁早。

  2

  精神压力

  精神压力与RPL有一定关系。

  但目前没有证据表明精神压力会直接导致妊娠失败。

  羊医生观点:???

  天使来了又走,我们都会有沮丧、失望和难过,有时候还要承受清宫手术等身体上的痛苦,雪上加霜。但切记不要被负面情绪和压力打垮。

  “女子本弱,为母则刚”。为了将天使留在人间,我们需要以积极的心态面对,毕竟没有哪个天使喜欢愁眉苦脸的妈妈哦~

  3

  吸烟

  吸烟是RPL的中度风险因素

  因此建议RPL的夫妻双方都戒烟

  羊医生观点:???

  戒烟就要彻底,电子烟也是烟,就不要五十步笑百步自欺欺人了(严肃脸)。

  4

  肥胖

  女性肥胖是RPL的高度风险因素

  因此建议RPL的女性尽量将BMI控制在正常范围内(小于24),将有助于获得活产

  但也不建议女性太瘦,因为虽然没有直接证据表明体重过轻(BMI小于18)与“反复”妊娠失败有关,但有研究发现,此类女性在孕早期发生流产的概率会显著增加。

  羊医生观点:???

  在控制体重这件事上,男女完全平等。重则减之,轻则加之。希望大家都以完美身材迎接天使降临。

  5

  饮酒

  饮酒是RPL的轻度风险因素,但对胎儿的影响较大。(可导致胎儿酒精综合征等的发生)

  因此建议RPL夫妇尽量减少饮酒。

  羊医生观点:???

  和戒烟一样,戒酒也要尽量彻底(再次严肃脸)。

  6

  其他可能的因素

  咖啡因的摄入——有些研究认为咖啡因是RPL的危险因素,但也有研究认为咖啡因与妊娠失败没有关系

  体育锻炼——一般来说我们都提倡孕期进行体育锻炼,但体育锻炼对RPL会不会有影响,相关研究也有结论上的冲突

  职业暴露或环境因素——有一些小型研究发现,孕早期接触重金属、杀虫剂或缺乏微量元素等可能与RPL的发生相关,但证据并不充分

  羊医生观点:???

  咖啡因的问题,还是建议少喝为妙(点此查阅羊医生此前的文章);

  体育锻炼也要适度,不用变成大熊猫天天躺床,但也不要从事跑马拉松等剧烈运动;

  至于补充微量元素和逃离有害环境这件事,大多数人应该都会做到的。

  还没完。

  以上这些因素都是在发生RPL之后,我们自己可以控制和调整的部分。还是那句话,“有则改之,无则加勉”。

  不过在听医生的话这方面,女性可是比男性要好太多了。所以,羊医生相信大家都会尽力让自己变得更好的。

  而对于在发生RPL之后,我们应该到医院做哪些检查呢?哪些检查又没有什么意义呢?羊医生会在后续文章中详细介绍的。

  最后要叮嘱一句给各位丈夫们:

  发生RPL并不可怕。你和你的妻子是一条战壕里的战友。身为丈夫的你一定要对妻子关怀备至,同时积极配合检查和治疗,与她共渡难关,迎接天使的到来。

女性反复流产应该如何治疗呢

  妊娠对于渴望孩子的家庭都是美好的,但有些孕妇不是每一次妊娠都是一帆风顺,不仅有妊娠带来的各种生理改变以及脏器的负担加重,更有反复妊娠失败的,医学上把连续发生2次或2次以上的自然流产定义为复发性流产。复发流产对于有生育需求的女性来说无疑是沉重的打击。妊娠对于渴望孩子的家庭都是美好的,但有些孕妇不是每一次妊娠都是一帆风顺,不仅有妊娠带来的各种生理改变以及脏器的负担加重,更有反复妊娠失败的,医学上把连续发生2次或2次以上的自然流产定义为复发性流产。复发流产对于有生育需求的女性来说无疑是沉重的打击。

  复发流产是怎么引起的呢?一般公认的相关病因包括:遗传因素、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、免疫因素、子宫解剖异常等。实质上,这些病因在相当多的病人中是复合存在的,有些原因目前仍未明确。

  出现复发流产怎么治疗呢?这是非常困扰妇产科医师的现实问题。洛阳市第一中医院妇产科二病区(亦称中医经典病区)自成立以来,以中西医结合为主线,致力于复发性流产的精准治疗,取得了较好成绩,6月份以来病人逐渐增多,一度出现一床难求的现象。

  什么是复发流产的精准治疗

  什么是复发性流产?

  连续发生2次或2次以上的自然流产(胚胎停育),即复发性流产,简称RSA。其病因复杂多样,孕前必须在诊断过程中需要进行一些列有针对性的病因筛查,根据病因不同,制定精准的孕前调理方案,在经过中西医结合调理后,才能再次受孕,受孕后精准保胎,不能盲目试孕。

  复发性流产患者备孕时该怎么做?

  发现自然流产或胚胎停育后,建议在药流或人流后,将胚胎绒毛组织送检,化验胚胎染色体,在下次备孕前,夫妇双方还要进行全面的系统检查,包括免疫因素、血栓因素、女方内分泌因素、感染因素、夫妇双方染色体、男方精液常规、形态等,对RSA的发生有很大的指导意义。

  RSA患者怀孕以后如何保胎?

  一旦发现怀孕,应尽早到医院抽血化验怀孕相关指标,尽早保胎治疗,以免错过最佳保胎时机;

  自身免疫性复发性流产主要治疗策略:小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法。

  同种免疫性复发性流产的治疗策略: 淋巴细胞主动免疫治疗,通过反复刺激患者的免疫系统,提高其免疫记忆有利于下次妊娠的成功。

反复流产的女性该如何治疗呢

  反复流产不仅给孕妇带来很大的打击,影响她们的身体健康,而且还会严重的影响自己的家庭幸福,因此一旦出现之后,就要积极的进行治疗。那么反复流产的治疗方式是怎么样的?

  1、由于染色体异常而反复流产

  这种选择机制将消除不良胚胎,并使人类健康和高质量基因得以继承和再生产。 由于这个因素造成的反复流产是不可治愈的,业界选择采取自然态度,不主张流产治疗。

  2、反复流产引起子宫异常

  在某些情况下,可以通过手术纠正,有些不能纠正,可以治疗由感染引起的重复流产,可以调节内分泌异常导致的复发性流产。

  3、免疫因素造成的

  用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫治疗,也有静脉注射丙种球蛋白的被动治疗,有效率据报道为70%至80%。

  -----------

  流产是指妊娠在28周以前终止、胎儿体重在1000g以下者。反复流产(recurrent pregnancy loss,RPL)是指连续发生3次或3次以上的自然流产,又称习惯性流产,但近年来有学者建议将连续发生2次或2次以上的自然流产作为复发性流产的诊断。认为在发生2次连续的自然流产后即进行病因检查是必要的,特别是对高龄妇女和原发性复发性流产,这样可以尽早地找到可能的病因,并针对病因进行治疗,以减少再次妊娠失败给患者带来的身心伤害。因此,在临床中当我们遇到反复流产的患者时要注意考虑以下几个问题:

  『反复流产的病因』

  复发性流产的病因复杂,目前公认PRL的原因包括:

  ●染色体异常

  ◆染色体异常是反复流产的主要原因,主要为数目异常和结构异常。

  ●母体生殖道解剖结构异常

  ◆先天性子宫发育异常是常见的引起早期流产的原因,子宫畸形包括鞍形子宫、纵隔子宫、双角子宫和单角子宫。由宫腔创伤等造成的宫腔粘连可影响胚胎种植,导致RPL。宫颈管过短或宫颈内口松弛是导致晚期习惯性流产的主要原因。

  ●母体内分泌代谢异常

  ◆如黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征和糖尿病、甲状腺功能异常等。

  ●生殖道感染

  ◆即TORCH综合征,包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他包括梅毒螺旋体等。

  ●免疫性因素

  ◆自身免疫型流产主要与三种自身抗体有关:抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APA)、抗细胞核抗体(antinuclear antibody,ANA)和抗甲状腺抗体(antithyroid antibody),但具体作用机制不清。另外ABO和Rh血型等血型系统中,母儿血型不合也会导致早期流产。

  ●吸烟与酗酒

  ◆均影响受精卵与胚胎发育而早期流产。

  『反复流产的诊断』

  临床上对反复流产进行诊断的目的是寻找可能的流产原因,要对可以检查的病因进行一一排除。除了进行详细的询问病史和常规妇科检查外,还应该做如下检查:

  ●染色体核型分析

  ◆包括夫妇外周血和胚胎染色体核型分析。

  ●生殖道有无异常的检查

  ◆超声检查、子宫输卵管造影和(或)腹腔镜检查来明确子宫有无发育异常。

  ●感染因素筛查在孕前进行宫颈扩张实验或孕期宫颈指诊,观察有无宫颈管松弛。

  ●内分泌检查

  ◆量基础体温看有无黄体功能不足;激素测定包括垂体、卵巢、甲状腺与血糖。 包括对各种细菌、衣原体、支原体和病毒的检测。

  ●免疫诊断

  ◆包括APA、ANA和抗甲状腺抗体,以及夫妇双方血型与RH因子和血型抗体。如果排除了前5种原因,还未诊断者可诊断为不明原因的反复流产。

  『反复流产的治疗』

  ●反复流产的治疗主要针对病因治疗,对于病例2这种染色体异常造成的流产,目前尚无理想的治疗方法,一旦妊娠,应进行胎儿染色体检查,若发现异常者应及时终止妊娠。做试管婴儿的夫妇可以进行种植前遗传学诊断,挑选正常胚胎移植。对生殖道解剖结构异常或有肌瘤者,可在孕前进行矫形,宫腔粘连者可在宫腔镜下分离粘连后,放置宫内节育器3个月,同时给予雌激素修复子宫内膜。宫颈口松弛者孕期行结扎术。黄体功能不全者,主要采用孕激素补充疗法,用孕激素治疗可明显减低有3次或3次以上的不明原因的反复流产的发生,hCG可明显减低2次及2次以上的不明原因的流产。孕期可隔天或每天肌内注射黄体酮20mg,至妊娠10~12周左右,或hCG 1000~2000U,隔天肌内注射1次。亦可服用口服的天然孕激素,如地屈孕酮(达芙通)或黄体酮胶囊。其他内分泌疾病均应在孕前进行相应的内分泌治疗,并于孕早期加用孕激素。有感染因素存在者,要在孕前根据不同的感染原进行相应的抗感染治疗。对免疫相关性RPL,可以进行免疫刺激或免疫抑制治疗,常用药物有阿司匹林、肝素和泼尼松,静脉内注射免疫球蛋白等。

  ●临床中有的夫妇检查都没有问题,只有在一次流产后的绒毛染色体异常,对于这类患者,目前尚无理想的治疗方法,其中仅一部分患者可以找到发病原因,如由药物所致、饮食污染、电磁波污染,故应当尽力避免暴露于上述危险因素中。如系男性内分泌异常所致,应进行系统检查,找出具体原因,进行有针对性的治疗。也可以继续尝试怀孕,一旦怀孕应及早注意保胎。停止性生活,避免骑车和剧烈运动,使胚胎顺利着床。在胚胎着床的阶段最易流产,应安静少动,全身的活动亦可引起子宫收缩而排除胚胎。测血或尿hCG浓度观测绒毛是否发育正常。约孕周6或7周可出现胎心时行腹部B超是否已出现胎心。一旦证实胎儿已停止发育不存活,应早日流产,保护内膜,为再次妊娠准备。

  『染色体异常,能否生出正常的孩子?』

  ●染色体异常通常是由于细胞分裂时发生染色体不分离或染色体后期延迟所致。对于染色体异常尚无理想的治疗方法,如果夫妇双方有染色体异常,应采取避孕措施,一旦妊娠,应进行胎儿检查,如绒毛染色检查、血AFP检测或超声及羊水检查,发现异常者及时终止妊娠。

  ●男方染色体易位是常见的染色体异常,一般只是染色体片段位置的改变,没有遗传物质的增减,通常不引起明显的遗传效应。但是,在生殖细胞减数分裂的过程中,据同源染色体节段相互配对的特征,在第一次减数分裂的过程中,将形成相互易位型的四射体,经过分离和交换,可产生18种类型的配子,与正常配子结合后,仅1种为正常者,1种为表型正常的平衡易位携带者,其余16种为某染色体片段缺失或重复,不仅可以引起流产、畸胎、死胎、死产,而且存在可能分娩染色体不平衡后代的风险。一旦妊娠,早期未流产,也应该在孕16~20周行羊穿,进行胎儿染色体检查,发现异常者应及时终止妊娠。而高危染色体异常夫妇,目前可以采用供体精子或卵子体外受精等辅助生殖技术,并应进行种植前遗传学诊断,将诊断为正常的胚胎进行移植即可。

  ●流产是一种自然保护机制,每次怀孕亦不一定都能正常发育,因此大多数情况不一定能找到原因。临床上对RPL的诊断,要求至少从以下5个方面进行检查,以达到病因学诊断水平,即染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染、自身免疫疾病。这5种病因都有明确的实验室诊断指标,而不明原因习惯性流产要在确切排除其他原因情况下,才能作出“不明原因的诊断”。对于有明确原因的反复流产,可以进行对症治疗,如有子宫纵隔的可以先手术后怀孕,有黄体功能不足的要用黄体酮进行保胎等。对于不明原因的RPL,也可以让患者继续尝试怀孕,一旦怀孕应及早注意保胎。

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