痛经、不孕！那是“内异症”在捣乱！

　　子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。

　　多发人群

　　育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在25 -45岁。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。

　　青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。

　　症状

　　内异症的症状因人和病变部位的不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。

　　1.下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比，粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。但有27%-40%的患者无腹痛和痛经。

　　2.不孕：内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

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　　3.性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

　　4.月经异常：15% ~30%患者有经量增多、经期延长

　　或月经淋滴不尽或经前期点滴出血。 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

　　5.其他特殊症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。

　　①肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者可因肿块压迫肠腔而出现肠梗阻症状。

　　②膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频，但多被痛经症状掩盖而被忽视。

　　③异位病灶侵犯和（或）压迫输尿管时，引起输尿管狭窄、阻塞，出现腰痛和血尿，甚至形成肾孟积水和继发性肾萎缩；

　　④手术瘢痕异位症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧。

　　⑤除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和胚门坠胀。疼痛多发生于经期前后、性交后或其他腹压增加的情况，症状类似卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血。

　　治疗方法

　　由于内异症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线照射或手术切除双侧卵巢）后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。

　　治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调治疗个体化。症状轻或无症状的轻微病变可选用期待治疗；有生育要求的轻度患者经过全面诊断评估后可以先给予药物治疗，重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗；症状及病变均严重的无生育要求者，考虑行根治性手术。

　　1.期待治疗

　　仅适用于轻度内异症的患者，采用定期随访，并对症处理病变引起的轻微腹痛。希望生育者一般不用期待治疗，应尽早促使其妊娠，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分挽后症状缓解并有望治愈。

　　2.药物治疗

　　包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂 ? 体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。采用使患者假孕或假绝经性激素疗法，已成为临床治疗内异症的常用方法。但对较大的卵巢内膜异位囊肿，特别是卵巢包块性质未明者，宜采用手术治疗。

　　①   口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为“假孕疗法”。此法适用于轻度内异症患者，副作用主要有恶心、呕吐，应警惕血栓形成的风险。

　　①   孕激素：单用人工合成高敕孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜锐膜化形成假孕。各种制剂疗效相近，且费用较低。所用剂量为避孕剂量3 ~4倍，连续应用6个月，副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经缓解，月经恢复。

　　3.手术治疗。适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法。

　　手术方式有：

　　①保留生育功能手术：切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织，使卵巢恢复正常排卵。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率约40% ，因此术后尽早妊娠或使用药物以减少复发。

　　②保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发率约5% 。

　　③根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。双侧卵巢切除后，即使盆腔内残留部分异位内膜病灶，也能逐渐自行萎缩退化直至消失。

　　④手术与药物联合治疗 手术治疗前给予3 ~6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗，推迟复发。

　　试管婴儿和内异症

　　子宫内膜异位症是很难治疗的一种疾病，尤其是一些病情严重的患者。试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。子宫内膜异位症患者，特别是中重度患者和经历过手术的患者，可能会获得相对较少的卵子数，但这并不影响她们的妊娠成功率。

　　对于子宫内膜异位症者来说，一方面要积极进行治疗，另一方面也要做好试管婴儿的准备。即使卵巢储备很差，也不要因为获卵数少、卵巢储备差而失去信心，只要你们不懈的努力，你们的努力就会获得丰厚的回报，做母亲的愿望将不再是梦想。