多囊卵巢综合征不是洪水猛兽

2018-05-24 12:07:43

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多囊卵巢综合征不是洪水猛兽

PCOS一直被认为是个疑难杂症和不治之症，其实它也并非洪水猛兽，不可征服。只要抓住了它的秉性，针对治疗目标进行处理，大多数患者还是可以获得妊娠，控制月经。处理的方案主要针对有生育计划和无生育计划两大类人群，改善生活方式、诱导排卵或调整月经。

多囊卵巢综合征不是洪水猛兽

PCOS（尤其是肥胖患者）不是洪水猛兽，无论有无生育要求，最重要的是调整生活方式并减重。

具体包括：低热量饮食、有氧锻炼、心理干预、戒烟酒。减肥可以改善胰岛素抵抗。肥胖患者降低体重5%以上，能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，降低体重10%以上能显著改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢复排卵受孕。体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期进展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等代谢综合征。

对于是否有生育需求，这是医生在接诊PCOS患者时，第一个要搞清的问题。

对暂无生育要求的PCOS患者治疗

主要是调整月经周期、治疗多毛和痤疮，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌，防范心血管疾病。

对于有高雄激素的患者，可长期用各种短效口服避孕药调经，阻止子宫内膜增生，并降低血清中的雄激素水平。

对于无明显高雄激素及胰岛素抵抗的患者可于月经后半期用单纯孕激素10～14天，促使内膜定期剥脱预防恶变。

对有生育要求的PCOS患者促排卵助孕

一线促排卵治疗——克罗米芬：

从出血的第3～5天开始口服，50mg/日，共5天，如无排卵则增加为100mg/日。也可和小剂量HMG合用，增加促排卵的效果。

来曲唑±尿促（HMG）：

对于克罗米芬100mg/日治疗仍无优势卵泡的患者，称为CC抵抗，可改用来曲唑2.5mg～5mg，必要时结合小剂量HMG。

绝大数患者都有较好促排卵效果，且该方案子宫内膜的影响较小，治疗效果更加。目前已有大样本临床研究显示来曲唑的临床应用是安全、有效的。本中心的实践，在人工授精治疗中，采用来曲唑+HMG促排方案组临床妊娠率最高。

以上常规促排卵方案均无效者，可采用促性腺激素小剂量递增方案，包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)、基因重组FSH(r-FSH) 。