全胚冷冻的应用和意义

胚胎冷冻技术的应用

胚胎冷冻是利用玻璃化冷冻技术将促排卵治疗后形成的胚胎在-196℃液氮中冷冻保存，使胚胎发育停滞在特殊阶段以便必要时使用的一种技术。胚胎冷冻技术在 20世纪80年代便开始应用于临床，并不断完善，目前已经是生殖中心常规应用的成熟技术。胚胎冷冻技术的出现，使得多余的胚胎可以暂时储存起来，以利于再次移植而不需要再经历超促排卵及取卵的过程，增加一次取卵的累积妊娠率，并且减少试管婴儿的平均治疗费用。

全胚冷冻是指在促排卵周期取完卵，并形成胚胎后，不立刻进行移植，而将所有的胚胎冷冻起来，在之后选定合适的时机（1～3月左右），将保存的胚胎复苏后移植回母体。

全胚冷冻的意义及应用：

重度OHSS的发生率为0.3%～5%，可危及患者生命。一旦移植后怀孕，病情会加重并迁延。为避免这种情况，对于促排卵过程中卵泡多、雌激素水平过高，OHSS高风险的患者，取卵周期不移植，进行全胚冷冻。在其后的自然周期或人工周期进行冷冻胚胎复苏移植，那时体内的激素水平接近自然，母婴的安全性增加。

新鲜周期中发现内膜状况欠佳。例如使用克罗米芬促排卵时可能会使内膜变薄，不适合移植。患者有子宫问题，例如子宫肌瘤、宫腔粘连、宫腔积液等，治疗前也不适合移植。

HCG日的孕酮水平过高。在促排卵的过程中，孕酮的升高提示内膜对胚胎的容受性的变化，我们中心的数据显示，如果HCG日孕酮超过8.5pmol/L，移植的成功率明显下降，流产率增加，所以不建议当月移植。

胚胎植入前遗传学诊断或筛查（PGD或PGS）的患者。由于患者要将胚胎进行种植前的胚胎的分子检测，需要将胚胎活检后全胚冷冻，待遗传实验室胚胎检测结果出来后再安排移植正常胚胎。

生育力保存。如恶性肿瘤患者在放、化疗前，可以进行适当地促排卵，将冷冻胚胎进行保存，待以后肿瘤治愈后再做胚胎移植。

输卵管积水等一些影响胚胎着床的因素存在。研究表明，输卵管中重度积水降低胚胎的种植率，如积水严重有时需行腹腔镜手术处理积水。但是输卵管的手术有时会不同程度地影响卵巢功能和储备，对卵巢功能已经不太好的患者，可以在输卵管手术前取卵冷冻好胚胎，等输卵管手术后再行胚胎移植手术。

患者本身的身体情况。如患者在取卵后出现感染、发热、出血及其他一些急症的情况，也不适合移植。

胚胎冷冻前的知情同意

有的夫妇是在制定试管婴儿方案的时候，就告知可能要全胚冷冻，大多数是用克罗米芬的周期，或准备积攒胚胎等手术的情况，这样夫妇俩在取卵前就有思想准备，计划在取卵后第2～3个周期，或手术后再安排移植胚胎的时间。

但是有些夫妇只是在取卵之前，或者取卵后兴冲冲地准备移植的时候，接到医生的建议，最好全胚冷冻。这时真是当头一棒，心里怎么也别扭。其实，我们中心在做试管婴儿宣教的时候，就广而告之患者，在那些情况下可能会选择全胚冷冻，这完全是处于对患者安全的考虑，和对患者利益的权衡，这时可不能任性呀。最好还是听取医生的建议。

全胚冷冻和囊胚培养的策略

如果患者夫妇在全胚冷冻时有≥6枚评分良好的卵裂期（第3天）胚胎，医生还会建议做全囊胚（第5天）培养后再冷冻。

因为多个卵裂期胚胎，其中只有50%～60%会发育到囊胚期，这些囊胚的着床率要高得多。如果只冷冻这些有价值的胚胎，会大大节约冷冻的成本，减少移植的次数，节约移植的时间，增加冷冻的效率。

有的患者夫妇在决定全胚冷冻和囊胚培养的时候，万分纠结，不知道如何决定，翻来覆去地改变计划，其实这大可不必。如果您充分地相信医生是最专业的人员，是会从最有利于您的目的出发，您还有什么不放心的呢？相信医生的建议，才是最合理的选择,因为您成功才是我们成功。

全胚冷冻的意义在于尽量减少由于促排卵所导致的母婴风险，在排除影响妊娠的一些不利因素后，增加患者成功的几率，尽量使患者获得安全、舒适的妊娠。

文章来源：蒲荷孕育