“支原体阳性”会导致流产?其实这些情况不用治!

2019-09-03 10:19:55

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在门诊,经常有患者询问我这样的问题:

“医生,我最近被查出支原体感染,怎么办,我是不是得了性病?”

“医生,我老公前几天在医院做了检查,说他有支原体感染,是不是他在外面乱来?”

“医生,我平时很注意卫生的,为什么还会支原体感染?”

“医生,支原体感染是不是很难治的?会不会引起流产?”

……

许多患者都被“支原体阳性”化验报告吓到了,他们时常紧张、焦虑,甚至有不少人将“支原体阳性”和“性病、不洁性交”等同起来,这是极不科学的,也导致了患者夫妻相互猜疑、争吵甚至家庭破裂。那么到底什么是支原体感染,如何正确看待“支原体阳性”,今天让我给大家科普一下。

什么是支原体?

严格来讲支原体是一种原核微生物,处于细菌和病毒之间,它感染人体时不侵入血液和组织,只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞表面的受体上,从宿主细胞吸收营养,释放有毒代谢产物,造成寄居细胞受损,进而组织损伤。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。

支原体无症状携带

支原体在泌尿生殖道存在定植现象,定植率可达到80%,相当数量的人群为无症状携带,以解脲支原体(Uu)为主,解脲支原体可分为微小脲原体(Up)和解脲支原体两种亚型,其中Up特别容易见于无症状携带。

真正的支原体感染

真正的支原体感染患者均有不同程度的临床症状,如下腹胀痛、尿道或阴道瘙痒灼痛、阴道分泌物增多、尿频尿痛、宫颈糜烂等。

如何检测支原体?

 1、男性受检者检测样本:

尿道拭子:

男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测,通常可以进行尿道拭子,采用培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦,容易造成男性的畏惧而避免检查。

前列腺液及精液:

怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查,前列腺液或精液排出时经过尿道,不可避免的会携带尿道内的微生物,尿道内可能存在支原体定植,因此可能被污染。

尿液检测:

一般仅适用于RNA检测方法,优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测,减轻了男性患者采样的痛苦,便于男性筛查。

2、女性受检者检测样本:

宫颈拭子与阴道拭子:

是女性最常进行的检测手段,可培养或核酸检测,女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植,因此需要审慎的评估感染风险,确定是否需要治疗。

尿液检测:

同样适用于RNA检测方法,优点为无创、方便、敏感性和特异性高,可用于大规模人群筛查。

支原体感染与疾病的相关性

通常情况下,支原体不易感染,但在生殖道内环境紊乱时,可引起人类非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等多种疾病,孕期感染可导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结果。

1、尿道炎:

2、宫颈炎和盆腔炎:

近年来,已有大量证据证明生殖支原体(Mg)是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病因。约有10%的盆腔炎患者能培养出Mh。同时,有研究表明Mh感染还可致产后发热,其原因可能是造成了子宫内膜炎。

3、绒毛膜羊膜炎及早产:

目前,大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。因此,如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产,需要从上生殖道取样进行评估。

4、女性不孕症:

女性支原体感染与输卵管性不孕密切相关,可导致输卵管炎症和瘢痕形成,影响输卵管蠕动功能和通畅性,造成不孕。

5、对男性精液质量的影响:

支原体也会引起男性不育,多数结果显示支原体感染从各种途径对精子、精浆造成不良后果,感染对有些精液参数没有影响,比如精液量、活率以及形态。而对精子活动力影响极大,支原体吸附在精子表面,会导致精子的活力降低、运动速度减慢和甚至会改变精子的运动方式;支原体可引起精子顶体膜受损,影响精子形态,使顶体酶遭受破坏从而引起男性不育。也有报导支原体感染会影响精液液化时间,使精液液化异常率增高。

6、对辅助生殖的影响:

多项研究表明,男女双方生殖Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响,认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

支原体阳性的处理原则

如果在门诊检查中发现支原体阳性,大家不妨参照以下对策,既避免无谓的恐慌和过度治疗,又能及时治疗相关疾病。

1. 如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅Uu阳性,考虑为携带者,不要恐慌,更不要滥用药物治疗。

2. 有症状和体征的“支原体阳性”患者,建议积极治疗。

3. Uu感染经治疗后症状体征消失,仅Uu实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为Uu携带,不必继续进行药物治疗。

4. 男性若确诊为Uu性尿道炎,建议同时治疗性伴,期间注意避免无保护性交。

5. 男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。

6. 如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。

7. 治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体。

8. 孕期下生殖道检出Uu的患者不需要进行干预和治疗。

支原体感染的治疗方案

在治疗方案上选择仍以抗生素为主,临床上较常应用的药物有四环素类、大环内酯类及喹诺酮类,其中以四环素类药物为首选。为提高支原体感染者的治愈率, 应注重结合支原体培养及药敏试验结果, 合理选择抗菌药物, 避免盲目用药,以防止耐药菌的产生和传播。

参考文献:

[1]郑燕红.女性生殖道支原体感染的相关因素及预防措施[J].中国妇幼保健,2018,33(6):1363-1365.

[2]张岱,等.生殖道支原体感染诊治专家共识〔J〕.中国性科学,2016,25(3):80-82.

作者 | 张伟 

2019-09-03 10:19:55

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