瘦子也会多囊?瘦多囊的5个治疗办法+一个真实案例分析

2019-09-10 19:52:59

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(本案例由山西省太原市妇幼保健院李艳老师在妇产科网根据病例进行回答分享。

病例问

 

患者,22岁,最近1年月经紊乱,有时1个多月一次,最近3个月一次。她身高163厘米,体重86斤,体重指数:16.18。性激素检查:FSH:6.42mIU/ml,LH:18.21mIU/ml,E2:83pg/ml,P:0.05ng/ml,T 1.01ng/ml(0.11~0.57),PRL:29.99ng/ml,甲功:正常,B超:子宫内膜0.8cm。

我怀疑患者是消瘦引起的月经紊乱,她在高中时期月经周期基本正常,那时的体质指数是正常的,睾酮高青春期也可以出现,不知道我判断的对不对?

 

李艳老师的案例分析

这位患者虽然体重过轻,可以导致月经紊乱甚至发生低促性腺激素性闭经,但是如果考虑完全是由于体重过轻所致,其早卵泡期性激素化验应该为LH<FSH,而患者性激素检查:LH>FSH,泌乳素轻微升高(在PCOS中有10%~30%可以伴有轻度泌乳素升高),且有高雄激素血症,所以综合考虑目前为多囊卵巢综合征。但是患者月经紊乱,不只是由于PCOS所致,还有体重的原因,所以治疗需要同时兼顾。

治疗上应改善生活方式,逐渐增加体重、营养饮食,必要时营养科同时给予管理。

患者月经稀发,排除器质性病变后,可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗,如果有高雄激素临床表现,也可以使用复方短效口服避孕药。

使用孕激素3~6个月

停药观察,随着体重的增加,月经可能会有所恢复。

但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵,则需要继续使用孕激素来治疗。

以上是李艳老师对于本次患者案例的分析,其中讲到了多囊的诊断方式以及体重对月经的影响。我们来详细看一下。

1

多囊的诊断标准

1、鹿特丹标准(三项里面选二项):

稀发排卵、无排卵、排卵障碍;

高雄激素表现或高雄激素血症;

超声示卵巢多囊样改变。

2、2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》:

把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件,其余两项选一项,同时还需要排除其他排卵障碍的疾病(如高催乳素血症,低促性腺激素性闭经,卵巢储备功能低下导致的月经紊乱,甲状腺功能异常等)及其它高雄激素疾病(如Cushing库欣综合征,卵泡膜细胞增生症,先天性肾上腺皮质增生,分泌雄激素的肿瘤等),才能诊断为多囊卵巢综合征。

也就是说,多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

以上这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件,是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高,这是因为如果患者肥胖,产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时,可以影响LH的释放幅度,使其降低,从而这部分患者LH并不高。

但是在日本,多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准,所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高,此时虽然不能以此来诊断为PCOS,但需要仔细查体及完善相关检查,排除PCOS。

2

体重过轻对月经的影响

性激素来源于胆固醇,我国成人正常BMI为18.5~23.9之间。

脂肪对月经的影响是非常重要的,身体脂肪含量小于17%就不能来月经,小于22%就不能维持正常月经。一般来说,体重越高,初潮年龄越早。

当体重过轻,脂肪含量过少时,机体分泌神经内分泌调节因子,通过机体协调,把仅存的能量用于心脑等重要脏器的新陈代谢的需要,同时机体就要关闭一些功能,其中就把性腺轴功能关闭了,也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时,生命的维持是最重要的,而生育的问题此时就不重要了。

体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度,由轻到重的影响是:黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。

判断多囊的标准中,是没有肥胖这一条的,这一点只能作为医生排除的一个点,却不是多囊诊断的必要条件,也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢综合征,瘦姑娘也会得多囊的。

其实不管胖瘦与否,患上多囊卵巢综合征之后,最重要的是积极进行治疗。

3

多囊的治疗方法

1、调整生活方式

调整生活方式,尤其是饮食习惯,是国内外指南推荐的治疗多囊的一线方法。

研究结果显示加强饮食指导可有效控制机体胰岛素水平,同时能够促进月经、排卵正常,增加受孕机会。

研究中的饮食方式如下:

水果应选择草莓,柚子及苹果等含糖量较低者,同时增加豆制品、鱼类瘦肉等优质蛋白的摄人。

饮食保证定时定量,清淡易消化,禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜腻、油炸等食物。

尽量避免食用零食、动物脂肪,烹饪方式应健康,以蒸、煮、炖为主,避免烤、炸煎,同时注意夜间不得进餐。

2、降低高雄激素血症

口服避孕药(OCP)是那些暂时不想怀孕生孩子的多囊患者的首选用药,主要作用是保护子宫内膜、调整月经周期,通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。目前国内常用的几款复方口服短效避孕药有达英35、优思明、妈富隆、美欣乐、敏定偶。除此之外,也有一些其他的降雄药物,比如螺内酯、氟硝丁酰胺和糖皮质激素。

 

3、治疗胰岛素抵抗

大量的资料显示,多囊患者中胰岛素抵抗导致的胰岛素血症和高雄激素血症,互为因果关系,互相促进,导致卵泡发育不成熟,从而引起闭经、多毛、肥胖不孕等症状,因此治疗胰岛素抵抗,也是多囊治疗中的重要部分。目前二甲双胍在治疗胰岛素抵抗中应用的最为广泛。

 

4、促排卵

多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的主要原因,相应的促排治疗也是解决多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬(CC)是多囊促排卵治疗的首选药物,CC可与下丘脑雌激素受体结合,使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞,脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加,进一步引起卵泡生长和发育。75%-80%无排卵不孕女性应用CC后有排卵,排卵后一半获得妊娠。

 

对于20%-25%CC治疗失败的患者,可选择其他治疗方法或者结合其他治疗方法,包括延长CC治疗时间(7-10天),辅助用糖皮质激素或外加源性人绒毛膜促性腺激素、口服避孕药等治疗方案。

5、辅助生殖技术

对于有生育要求的PCOS患者,经过促排治疗仍然没有怀孕,或者合并有其他不孕因素,可以考虑借助辅助生育技术,如人工授精、试管婴儿,都是非常有效的治疗方法。

多囊目前还是一种终身性,无法治愈的疾病,平时需要患者积极的进行自我管理,才能减少它对工作生活带来的影响。

  

参考文献:

[1] 李娟. 饮食指导对多囊卵巢综合征的影响[J]. 医学理论与实践, 2017(30):3747.

[2] 乔杰、林金芳、陈子江、黄荷风、李蓉.多囊卵巢综合征[M].北京:

北京大学医学出版社,2009.110-130.  

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3

https://mp.weixin.qq.com/s/A1ySI-WFOhcyt0PMrrv8

vA

2019-09-10 19:52:59

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