精索静脉曲张是造成男性不育的一个主要病因，及时采用正确治疗方法很重要，手术是近年来临床常用的一种疗效较好的治疗方法。

1、手术治疗精索静脉曲张的原理

手术是一种通过阻断精索内静脉返流，改善睾丸的供氧功能，降低睾丸温度，从而达到真正恢复睾丸生精功能的目的。早期进行手术治疗可以有效防止睾丸生精功能的进一步损害。

2、手术方式的选择

手术治疗精索静脉曲张，疗效较好的方式主要有两类，即经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术;腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术。两种手术方式的疗效相近，但各自都有一定的优缺点，在选择时应尤为注意。

经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎术：患者不需全身麻醉，手术费用相对较低，但术后的复发率相对较高，术中应尽量避免结扎位置偏低或漏扎静脉。

腹腔镜精索静脉曲张高危结扎术：手术视野情绪，可将精索动脉和静脉放大，有利于结扎，不易漏扎，且结扎位置较高，不易损伤输精管，无需增加患者的手术切口，创伤小，患者恢复较快。但患者术中需行全身麻醉，且手术费用相对较高，术中需注意在建立气腹时避免肠管损伤。

精索静脉曲张好发于青壮年男性，是造成男性不育的主要原因之一。近年来的研究发现，精索静脉曲张最早可出现儿童期或青春发育期，可导致睾丸生长障碍，影响精子生成，降低精液质量等情况，所以早期诊断、早期治疗十分重要。

目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。

虽然精索静脉曲张会造成男性不育，但目前尚不能肯定的预测患者成年后不育的几率;而对所有患者均进行预防性手术也是不可取的。因此手术时机的选择、外科干预的价值、各种干预方式的优劣目前还存在较大的争议。

目前多数学者认可的青少年精索静脉曲张患者的手术指证包括：睾丸容积明显缩小;双侧精索静脉曲张患者;有明显症状的青少年患者;Ⅲ度精索静脉曲张患者;精液分析异常者。

按照精索静脉曲张的发病原因将其分为原发型和继发型两种，其中，原发型精索静脉曲张患者治疗时应根据患者有无伴有不育和精液异常、有无其他并发症、静脉曲张的程度等情况区别对待，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主，传统的开放手术包括经腹股沟途径和腹股沟下途径等。

1、经腹股沟途径精索静脉结扎术

本法较易掌握，对改善症状以及治疗精索静脉曲张引起的不育有一定的效果，但是手术范围广，创伤大，需要在近外环处结扎较多的蔓状静脉，若遗漏则会出现复发，术后复发率为5%～45%，水肿及鞘膜积液的发生率为3%～39%，而且睾丸动脉损伤的几率也较大。

2、腹股沟下途径精索静脉结扎术

本法手术时间短，手术范围小，疗效确切，因结扎位置的关系，即使误伤睾丸内动脉，影响也不大，但是也有一定的缺陷，如手术位置较深，有一定的技术难度;对于肥胖的患者来说，其精索内静脉较难寻找等。如有分支未被结扎，则会出现术后复发。

精索静脉曲张为青壮年男性常见病，可造成男性不育，因此早期诊断、早期治疗十分重要，目前临床上治疗时，主要根据患者有无临床症状、伴有不育或精液异常、有无相关并发症以及精索静脉曲张的程度区别对待。

1、非手术治疗

包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温治疗以及饮食调节等。其中药物治疗包括：生物类黄酮、七叶皂苷素、非甾体抗炎药、肉碱类以及抗氧化药物的应用等。

2、手术治疗

精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值及各种干预方式的优劣尚存在一定的争议，但精索静脉修复术仍是目前最常见的男性不育外科的治疗手段，手术治疗有其相应的适应症，成年临床型患者、亚临床型患者以及青少年型患者的适应症不全相同，应根据患者的具体情况区别对待，主要的干预方式包括：介入治疗及手术治疗。介入治疗又包括顺行和逆行两种方式;手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。

精索静脉曲张手术治疗有严格的适应证，手术方法也较多，包括传统手术、显微镜下手术以及腹腔镜手术等等。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值、各种干预方式的优劣尚存在争议，关于精索静脉曲张的诊疗观点也各不相同，但精索静脉曲张修复手术仍是目前最常见的外科治疗方法。

那么，精索静脉曲张修复手术如何才能做到安全有效，避免复发呢?那就需要符合以下几点内容。

1、保持输精管及其脉管系统的完整性

输精管损伤是精索静脉曲张手术的并发症之一，手术中切忌将输精管及其动脉等一并结扎，如出现以上情况则为严重的事故。由于输精管呈白色，触之质地坚韧，管状结构与周围血管等组织有明显区别，一般不会被损伤。

2、游离并结扎所有的精索内静脉

手术时需游离并结扎所有的精索内静脉，如经腹股沟切口手术时，还应结扎精索外静脉的分支，否则易出现手术后的复发。

3、保护淋巴管和动脉的完整性

精索静脉曲张手术术后水肿是最常见的并发症之一，严重的水肿可导致睾丸鞘膜积液。目前认为水肿的发生机制与淋巴管的损伤有关。如手术中损伤动脉，如损伤睾丸动脉还可能造成睾丸的萎缩。

精索静脉曲张时精液可表现为精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多，以上情况可引发男性不育，因此，及早诊断和治疗十分重要。临床治疗精索静脉曲张合并精液质量异常时多采用手术方法，同时此类患者还可应用相关药物辅助治疗，以促进治疗效果。

1、肉碱类

包括左旋肉碱和乙酰左旋肉碱。左旋肉碱缺乏可造成男性不育;乙酰左旋肉碱对男性生殖道有着十分重要的作用，对精子的成熟过程起到辅助作用。

2、抗氧化药物

如维生素E，又称为生育酚，是最主要的抗氧化剂之一，可通过清除氧自由基保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。

3、雌激素受体拮抗剂

如氯米芬、他莫西芬等，以上药物可以间接的作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节促进生精功能。

4、非甾体抗炎药

有研究表明，消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等非甾体抗炎药能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对于部分患者来说，还可起到改善精液质量的作用。

除此以外，人绒毛膜促性腺激素、植物药以及中药都可在一定程度上起到改善此类患者精液质量的作用。

手术是治疗精索静脉曲张的一种常用方法，但并非适用于所有患者。那么，哪些患者适合手术，而哪些患者不适合手术呢?

适合手术治疗的精索静脉曲张患者：

1、轻度精索静脉曲张患者，如出现精液分析异常、睾丸缩小、睾丸质地变软等情况，应及时采取手术治疗。

2、青少年精索静脉曲张患者，如伴有睾丸容积缩小，且出现睾丸的病理渐变性改变，应尽早采取手术治疗，对于预防成年男性不育有很大帮助。

3、精索静脉曲张导致男性不育的患者，如精液检查异常，但病史和体格检查均未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查也正常，应立即进行手术治疗。

4、伴有前列腺炎、精囊炎等疾病的精索静脉曲张患者，尤其是伴有前列腺炎且久治不愈的患者，适宜尽早给予手术治疗。

5、重度精索静脉曲张的患者，如出现久站后阴囊明显的坠胀性疼痛等症状，且体格检查发现睾丸明显缩小，即使已生育，也可进行手术治疗。

不适合手术治疗的精索静脉曲张患者：

1、原发性精索静脉曲张的患者，如精索静脉侧支回流不畅，出现侧支返流现象，不适合手术治疗。

2、继发性精索静脉曲张的患者也不适合手术治疗。

手术是治疗精索静脉曲张的主要方法，了解手术治疗的各种注意事项，可以大大增加手术的成功率。那么，手术治疗精索静脉曲张有哪些注意事项呢?

1、术前注意事项

精索静脉曲张术前需注意4个方面，即必要的精液分析，以了解患者是否存在生精抑制现象;必要检查，如生殖内分泌功能常规检查、抗精子抗体检查等，以了解患者有无其他因素引起精液异常;清洁手术视野内的皮肤;进行常规的术前禁食、禁饮措施。

2、术中注意事项

精索静脉曲张术中也有4个注意事项，即使患者尽量保持放松状态，防止其过度紧张;用沙袋压迫腹股沟手术区，并在24小时后移除，用丁字带托起阴囊;预防出血措施;注意无菌操作，避免交叉感染。

3、术后注意事项

精索静脉曲张术后，患者需了解6个注意事项，即节制性生活，尤其在术后一个月内要禁止性生活;术后要经常穿紧身内裤或用阴囊托，以防止阴囊重力下坠;注意劳逸结合，防止剧烈运动或重体力劳动，多休息，养成良好的生活规律，保持心情愉快。