妇科测试卡
年龄:
是否产后:( )
是否有过流产史:( )
1.白带具体形态:( )
a.豆腐渣
b.泡沫状
c.水样白带
d.鼻涕状白带
e.脓性白带
f.血性白带
2.外阴是否瘙痒( )
a.是 b.否
3.白带是否有异味( )
a.无味 b.异味 c.鱼腥臭味
4.是否痛经有血块:( )
a.是 b.否
5.是否月经不调:( )
a.是 b否
如有,月经不调具体状况:( )
a:量大 提前
b:量小 拖后
c:量正常 忽前忽后
d:忽前忽后 忽多忽少
6.是否经常腰酸腹痛:( )
a.是 b.否
7.是否经常两侧痛:( )
a.是 b.否