多囊卵巢综合症——一种“不治之症”!

2018-04-20 17:39:37

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多囊卵巢综合症——一种“不治之症”!

多囊卵巢综合症,

PCOS

,是一种表现多样,病因不明的一组综合症,发现于

80

年前,

50

多年前统一命名为多囊卵巢综合症。

多囊卵巢综合症有多种表现,包括多毛、肥胖、闭经、不孕、卵巢增大并呈现多囊样改变、胰岛素抵抗等。患有多囊卵巢综合症的病人,多数只突出表现为上述一种或几种症状。从病因来看,多囊卵巢综合症有多种病因假说,多囊卵巢综合症多呈现家族聚集现象,因而认为其病因可能在于遗传。而也有证据显示,同卵双生的多囊卵巢综合症患者,其双生姐妹未必患病,这说明其病因可能还存在非遗传因素。

多囊卵巢综合症的表现涉及多器官、系统,其中胰岛素抵抗、肥胖,属于物质代谢系统异常,而多毛、闭经、不孕,则属于内分泌系统异常。从表现症型来分,有以高雄表现为主,有以肥胖、胰岛素抵抗为主,有以稀发排卵、闭经为主,这究竟是同一种病,还是几种不同的病,其实专家们也没研究清楚。

多囊卵巢综合症——一种“不治之症”!

如果不考虑不孕的因素,多囊卵巢卵巢综合症就是一种“不治之症”,一方面,它有可能不需要治疗,另一方面,它也不可能根治。正确认识这一点,对于患有多囊卵巢综合症的患者来讲,极为重要,可以避免盲目的、无穷尽的用药和治疗。

对于代谢系统异常的问题,根本解决点在于长期的运动、锻炼,控制体重。无论是多囊卵巢综合症引起的胰岛素抵抗,还是

2

型糖尿病前期的胰岛素抵抗,运动、锻炼和体重控制始终都是第一位的。这类人,如果没有养成长期运动锻炼的好习惯,往往会难以抵制食物的诱惑,很容易发生肥胖,而肥胖会进一步加重胰岛素抵抗,形成恶性循环,最后患糖尿病不过是早晚的事情。而良好的运动锻炼、饮食控制和身材保持,对于闭经的问题,也会有一定的帮助。

如果不考虑怀孕的问题,对于多囊卵巢综合症的内分泌问题,只要能保持

2~3

个月以内来一次月经,就不需要任何处理。如果月经超过

2~3

个月不来,才需要药物干预,干预的方法也很简单,孕激素(黄体酮类药物)口服

10

天停药撤血来月经即可。如果孕激素撤血失败,可以用短效口服避孕药(或雌激素联合孕激素)全周期治疗。这么做的目的,只是为了子宫内膜能有分泌期转化的过程,避免长期单一雌激素作用于子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生。

导致不孕如何破?

多囊卵巢综合症,对于女性最大的困扰莫过于不孕了。然而,多囊卵巢综合症的不孕并不是天生的。有几个现象可以证明这一点。

多囊卵巢综合症存在家族聚集现象。追问多囊卵巢综合症患者的家族史,很多时候都能问出她的母亲、外婆等长辈或家族其他女性成员也存在月经不规律,或很久不来月经的情况。多囊卵巢综合症是不是不能自然受孕,这么一对比结果显而易见,如果多囊卵巢综合症不能自然受孕的话,那么眼前这位又是怎么生出来的呢?

多囊卵巢综合症发展到一定程度,可能出现不排卵。但是这并不是说她从来没排过卵,实际情况是这类人往往排卵不规律,表现为月经稀发和稀发排卵。对于稀发排卵的情况,如果配偶有足够强的生育能力,能弥补部分女方的不足。按此逻辑推论,对于只是稀发排卵的

PCOS

,男方精液常规也没问题,增加嘿咻频率,或是解决

PCOS

不孕的方法之一。

如果上述方法无效,或实施困难,就需要采取以下方法了。

·有症对症

比如,存在高雄表现,可用达因

-35

调整,一般

3

个月为一个疗程。停药后,部分女性可能恢复排卵。若存在肥胖,一定要痛定思痛,加强锻炼,让体重恢复到相对理想的水平,这样也有助于排卵。若存在胰岛素抵抗,可以辅以二甲双胍治疗。

·上述方法均不见效,就要结合男女双方的具体情况,选择合适的辅助生育手段了。(辅助生育手段就包括单纯促排卵治疗、促排卵人工受精、试管婴儿等,内容繁杂,另起章节叙述。由于专业性较强,需要良好的周期控制,建议选择有试管婴儿资质的医疗机构就诊。)

关于卵巢打孔手术,目前仍是比较有争议的话题。卵巢打孔手术,确实能解决部分

PCOS

的排卵问题,并也有不少在术后自然受孕的案例。但是手术毕竟是有创伤的,价格同样不菲,并且其对卵巢的损伤,引起卵巢瘢痕形成,对于术后怀孕失败的女性,还有可能影响做试管婴儿促排卵的效率,因此卵巢打孔手术一直是作为

PCOS

不孕症的二线治疗方案。

我为什么不主张排卵监测!

排卵监测的手段,无非三种:

·基础体温测定

对于

PCOS

患者,直接

PASS

,对于月经规律的女性,尚不一定测得准,更何况稀发排卵的女性乎。

·排卵试纸

也叫

LH

试纸。其监测排卵的原理和早孕试纸差不多,通过试纸捕捉排卵前的

LH

峰值。而其捕捉率却远不如早孕检测,因为早孕其

HCG

稳定上升,而排卵前的

LH

水平只是一过性的高峰,姑且不说是不是一定能碰上,就算是碰上了,还好考虑试纸质量、其他物质干扰等影响结果的因素。

·

B

超卵泡监测

这算是监测排卵最准确的办法了,但是以目前

B

超检查的价格,做一次几十上百大洋,隔山差五的往医院跑,好多人还是还吃不消,土豪可以考虑。但是,这么频繁的往医院跑,势必增加紧张、焦虑情绪。“莫着急,着急影响内分泌”,这种情况下,无论我怎么重复这句话,恐怕也难以消除患者的焦虑情绪。(辅助生育手段中配合卵泡监测的情况除外!)

做排卵监测的假设前提是女性有自然排卵。在这种情况下,如果男方没有问题,与其做排卵监测,还不如直接增加嘿咻频次。如果男方情况也不是很好,那如此稀发的排卵,还要刚好赶上男方当时的状态还不错,这瞎猫碰死耗子的概率实在是太低了。而对于已经开始寻求医疗手段受孕的

PCOS

女性,多半有漫长的试孕经历,往往早已经等得心焦,很多人在监测排卵过程中,得到的通常不是“好孕”,而是更进一步的自信心受挫。

我为什么不主张中药调理!

前文讲到,

PCOS

原本就是“不治之症”,换句话说,如果生活方式良好,体重控制得好,这病就不用治疗。或者说,“患者”本身并不是“患者”,只不过是她天生体质如此而已。就如同人的高矮胖瘦一样,个子矮,未成年的时候可以加强营养,都成年了,非得想着法地整点啥东西长高,本来就是不科学的事情。道家讲究无为而治,顺应自然,对于

PCOS

的不治理论,才真正符合中国传统哲学思想。而对于原本患有“不孕症”或者“难生育”的女性,寻求人为手段生育,本身就是一种超控自然的行为,而在超控自然规律,改造自然这方面,毫无疑问,现代自然科学(说西医也可以)显然要比中医药更胜一筹。

来源:郭大夫科普时间

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