男性生精障碍——告诉你不一样的知识！

　　我是小编的小编~不是小便！

　　今天早上看见朋友圈里写：那些年和我一起疯过，笑过，闹过，傻过的你们都去哪儿了？

　　回复：造娃呢~…… （请叫我隔壁的小编 ）

　　正常的生精过程需依靠下丘脑一垂体一性腺轴的调节，当各类激素水平正常且相互协调时才干正常受孕。其中任何起因干扰这一体系的正常功能都有可能导致男人生精障碍而导致不育，因此不育病人需进行激素水平的测定。

　　男人生精障碍中内分泌因素导致的不育疾病：

　　选择性促性腺激素分泌不足型性腺功能减退症

　　本症也称为性幼稚一嗅觉丧失综合征（kallmannsyndrome）。大部分学者以为本征是常染色体显性或不相对显性遗传。能够散发发生，也能够有家族性聚集，是由于下丘脑不能分泌GnRH而导致促性腺激素缺乏，进而导致继发性睾丸功能低下。

　　青春期发育延迟是本症的分明特点，病人常伴有相对性或部分性嗅觉缺失，以及另外多种先天畸形，包涵头面不对称、腭裂、色盲、先天性耳聋、隐睾和肾畸形等。由于雄激素分泌不足，引发骨骺化较晚，病人的四肢相对躯干较长。有家族史或存在躯体中轴缺陷或嗅觉缺失可有助在青春期前诊断。

　　男人生精障碍主要诊断方法如下：

　　（1）对青少年病人可用雄激素替换诊断，促进男性化。注：没有足够证据支持使用雄激素能治疗男性生精障碍问题。

　　（2）促性腺激素诊断用于改善生精功能。绒毛膜促性腺激素（HCG）20001u肌肉注射，每周3次，可促使大部分病人发生生精过程。但仅有20%左右的病人通过HCG诊断可发生完整的生精过程，因此大部分病人还需辅以促卵泡素（FSH）诊断，一般在HcG诊断6个月后开始加用人绝经促性腺激素（HMG），内含有FSH及黄体天生激素（LH）各75Iu,很多病人经诊断后睾丸增长，并恢复生殖能力，但精子计数仍较少。【Foresta（2002）】对睾丸活检轻微度精子障碍且fsh和抑制素b正常的特发性患者可增加精子数量。注：有一定的差异性。

　　2、选择性LH缺陷症：选择性LH缺陷症又称生养型无睾综合征，为下丘脑病变。这类病人现象为类无睾症体态，大睾丸，射精量少，精液中可有少数精子，可有生养能力。血浆睾酮和LH低，但FSH常在正常水平，睾丸活检显示生精上皮成熟化，但由于LH不足，睾丸间质细胞（1eydigcell）不分明。经HCG诊断后血清睾酮水平会上升，表明这类病人睾丸间质细胞功能正常。

　　3、选择性FSH缺乏症：病人体态为正常男性，血清睾酮、LH水平正常，睾丸大小正常，但由于缺乏FSH,现象为少精或无精子。可应用纯FSH诊断，应用生精细胞生物激活疗法可改善生精功能。

　　4、性幼稚一肌张力低下综合征（prader-wIlisyndrome）：病人肥胖，低肌张力，智力障碍，手足小，身材短小，性腺发育不足，这种综合征有家族倾向，可能与15号染色体缺失有关。由于缺乏促性腺激素开释激素（GnRH），病人体内LH.FSH均不足，诊断方法与kallmman综合征相同。

　　5、高催乳素血症：高催乳素血症可使下丘脑一垂体一睾丸轴的功能降低，导致生殖功能和性功能障碍。垂体瘤是导致高催乳素血症的通常原由。临床症状包涵性欲低下、阳痿、女士化乳房、少精子或无精子，垂体大腺瘤病人还可有视野缩小和头痛等现象。病人的血清催乳素（PRL）水平增高，促性腺激素和睾酮水均匀下降。很多病人催乳素仅轻度升高，诊断无垂体瘤存在。这些病人被称为特发性高催乳素血症，有学者以为这类病人存在垂体微腺瘤。这类病人的血清促性腺激素和睾酮水平正常。导致男性不育的高催乳素血症大部分为垂体大腺瘤（直径>lcm），用CT和MRI诊断可有助判断。

　　6、雄激素过多：内源性和外源性雄激素过多均可通过负反馈机制抑制促性腺激素的分泌，从而导致促性腺素分泌不足。先天性21.羟化酶缺乏导致的先天性肾上腺增生是内源性雄激素增多*通常的原由，由于缺乏21-羟化酶，17一羟孕酮不能转化成11-脱氢皮质酮，使可的松合成减少，继而导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加，刺激肾上腺皮质合成过量的睾酮，而后者反过来抑制促性腺激素分泌。病人由于雄激素作用，2~4岁可发生阴茎肥大、阴毛丛生，但由于缺乏促性腺激素，睾丸不发育。血清17-羟孕酮水平可升高至正常的50~200倍，尿中17一酮类固醇水平可升高。

　　7、雌激素过多：外周雌激素过多可抑制垂体分泌促性腺激素，肿瘤产生的过量雌激素常可导致继发性睾丸功能衰竭。睾丸支持细胞（sertolicell）瘤或间质细胞瘤可产生雌激素，导致血清雌激素分明升高，肝功能衰竭也可引发体内雌激素过多，病态肥胖病人由于外周脂肪组织可将雄激素转变为雌激素，血雌激素水平也可上升。雌激素过多可导致血清FSH、LH和睾酮水平下降，病人可现象为女士化乳房，睾丸萎缩，尿17.酮类固醇可升高。

　　8、甲状腺功能不正常：甲状腺功能亢进或减退均可影响生精功能，甲亢病人可伴有睾丸和垂体功能不正常，睾丸活检显示精子成熟障碍。

　　9、糖皮质激素过多：糖皮质激素过多可继发于内源性，如库欣综合征，也可继发于外源性，如摄人此类药物。糖皮质激素过多可抑制LH分泌，引发雄激素缺乏和睾丸功能不正常，睾丸活检可见低生精状态和精子成熟障碍。诊断时应纠正导致糖皮质激素过多的原由。

　　治疗方法

　　1、染色体异常治疗

　　如果是染色体出现了问题，根据现在的医学进行治疗是有些难度的。睾丸检查无精子，那么，大家可以选择寻找其他治疗方法。如生物疗法或微环境疗法等，检查睾丸有精子，从理论来说这类人群的生育的希望更大一些，大家可以选择人工受精试管婴儿或强精活化疗法等。

　　2、内分泌异常的治疗方法

　　对于内分泌导致的无精症患者，需要内分泌检查的结果看哪一项激素出现了问题，做针对性的治疗，如：高泌乳素血症引起的无精症症状。

　　这类无精症患者在治疗的时候，我们就需要降低泌乳素来进行治疗，目前最常用的药物就是：溴隐亭，它可以有效的抑制脑垂体分泌泌乳素，帮助大家进行治疗。但如果说因脑垂体导致的搞催泌乳素血症，我们就不能靠服用药物治疗，需要手术或者其他的治疗方法。

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