AMH低就不孕吗？你必须知道的AMH与卵巢功能的真相

AMH是什么？在卵巢的评估中代表着什么样的意义？

近年来在门诊的接诊中，卵巢储备功能减退的患者越来越趋于年轻化，有原发性的，有继发性的，有的没有任何的症状，仅仅是久婚不孕，有的伴有突然月经量的改变，来门诊就医发现的。于是越来越多的育龄女性开始重视卵巢的功能。

在卵巢的评估中常常会用到AMH（抗苗勒管激素）的检测，于是又常常会有患者咨询，AMH是什么？在卵巢的评估中代表着什么样的意义？

下面我们通过一个病例来讲述一下关于AMH在临床上的应用。

史女士：

主诉：

要求生育二胎三年未孕

现病史：

患者月经稀发，2-4天/40-50天，量中等，色暗，伴少量血块，痛经明显偶尔需要服用止疼剂缓解。患者于2002年生育一子，三年前意外身亡，五年前妊娠50余天行人工流产一次，宫内放置节育器两年，取出三年。于三年前解除避孕，至今未孕。

实验室检查的阳性体征：

患者身高155CM，体重90kg，体重指数为37.46；

AMH值0.82ng/ml；

性激素六项：FSH:8.75miu/m、LH2.34miu/ml、雌二醇17.3pg/ml；月经第五天B超示：内膜7mm，右侧卵巢内大于5毫米的卵泡有四个，最大7mmx6mm，左侧卵巢内大于五毫米卵泡两个，最大的6mmx5mm.尿妊娠试验（-）

妇科检查阳性体征未：

子宫位置因体型触诊不清，腹部拒按。

诊断为：

继发性不孕

卵巢储备功能减退

子宫内膜增厚原因待查

盆腔炎

治疗，随后给予患者中药灌肠治疗一个月。

次月：月经来潮24小时候内给与诊断性刮宫，刮出子宫内容物送病理。病理结果显示，分泌期子宫内膜，局部腺体分泌不足，伴浆细胞浸润。

随后给予：

1：减重

2:  中成药养卵、活血化瘀消炎

3：西药抗氧化，减少细胞损伤

4：同时监测卵泡

miu/m

miu/ml

ng/ml

、痛经症状消失。B超显示，右侧卵巢内大于5mm以上卵泡六个，最大卵泡7mmx5mm，左侧卵巢内大于5mm以上卵泡5个，最大卵泡6mmx5mm

随后给予：

克罗米芬50mg   x5天

麒麟丸6克   三次/日

希韵15g    两次/日

中药灌肠

月经17天，B超监测示：内膜10mm  左侧卵巢成熟卵泡22mmx20mm，同时嘱同房

月经19天，B超监测示：排卵。第一个周期排卵后四天，检测孕酮11.6ng、雌二醇103pg/ml，试孕失败，月经按时来潮。在月经第五天开始重复原治疗方案一月。

停经33天，于2018年3月19日抽血确诊妊娠。现妊娠22周。

病程回顾及分析在患者急诊的过程中，首诊检查中的阳性体征有一下几点：

1：月经稀发，提示患者可能存在卵泡发育障碍或者卵巢功能下降。

2：FSH8.75miu/ml、LH2.34miu/ml、AMH0.82pg/ml。在临床诊断中，FSH/LH的比值＞2.5以上提示卵巢储备不良，AMH<2ng/ml提示卵巢储备功能不良。

3：月经第五天B超示：内膜7mm，右侧卵巢内大于5毫米的卵泡有四个，最大7mmx6mm，左侧卵巢内大于五毫米卵泡两个，最大的6mmx5mm.尿妊娠试验（-），患者双侧卵巢内窦状卵泡6个，也提示了卵巢的储备功能不佳。

4：妇科查体，双合诊腹部拒按，提示了盆腔炎的存在。

通过本病例的总结再回顾认识AMH （抗苗勒管激素）。AMH又称抗缪勒氏管激素， 是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，出生几周后AMH开始逐渐增加，在青春期晚期达到顶峰，这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。成年妇女随着年龄递增，卵泡储备逐渐下降，AMH随之降低，直到停经后AMH检测不到。与卵泡刺激素、促黄体生成素相比，AMH波动小，加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，可在周期任何时间抽血检查。因此近年来，临床上开始使用AMH评估卵巢功能。

AMH 的正常参考值：

1：AMH的正常值为2~6.8ng/ml；

2：AMH<2ng/ml提示卵巢储备功能不良；

3：AMH<0.086ng/ml是预测绝经的界值；

4：AMH<0.023ng/ml是卵巢早衰的界值。

AMH检测的临床意义

1：评估卵巢储备功能，AMH能抑制卵泡刺激素，防止始基卵泡未生长到足够大小就过早消耗。因此AMH与卵泡刺激素FSH负相关，如果AMH值高，则FSH值低，说明卵巢储备功能良好；如果AMH值低，则FSH值高，说明始基卵泡消耗过快。

2：多囊卵巢综合症(PCOS)，AMH高于正常值的2-3倍，提示可能由多囊卵巢综合症所导致，尤其判断提示大于8.5ng/mL，准确性及特异性好。

3：辅助生殖领域，研究表明，随着小窦卵泡数量减少或者卵泡的增大，AMH降低。AMH水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。   

4：另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则获卵率和受精率越高，AMH可能成为预测试管婴儿受精率的指标。

5：AMH > 3ng/mL，卵巢高反应风险高; AMH < 1.5ng/mL，卵巢低反应风高。

6：卵巢早衰，AMH低于正常参考值，提示由卵巢储备功能下降，卵巢早衰导致。