对于多囊患者，这些诊疗信息一定要掌握！

“医生，体重已经降下来了为什么激素水平还是没到正常呢？”

“医生，我是多囊，为什么AMH还这么低呢？”

“医生，我月经是正常的，怎么会没有没排卵呢?”

“医生，多囊卵巢综合征不是都很胖的，我体重还偏轻的?”

门诊多囊卵巢综合征患者越来越多，各种问题，各种困惑，是妇科内分泌最常见的疾病之一，以高雄激素、持续无排卵、不孕、代谢紊乱为主要临床特征。PCOS的病因尚未完全明确，目前认为是遗传基因与环境因素交互作用引起，具有异质性、不可治愈性、进行性发展、可改善性的特点，在临床治疗的时候医生也会感到困难，因为不是一个单独的疾病，而是一个症候群，彼此之间存在着“千丝万缕”的联系，因此我们在临床诊疗时收集信息应该尽量详尽，制定出个体化的治疗方案，并做好长期的随访，才可能取得更好的疗效，这是最首要也是最重要的一步，那具体我们需要完整详细的记录每一位患者哪些信息呢？  

一、一般信息 

年龄、职业、体重（kg）、身高（cm）、地址。

可以了解患者的生活环境及状态，因PCOS常伴有肥胖，故身高、体重也是重要信息。

二、临床症状 

PCOS

患者可能具有其中一种或多种临床征象，轻重程度也并不相同。

1、月经失调：闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d。月经稀发、闭经，少数表现为量少、异常子宫出血。

2、多毛：主要是指性毛，包括上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，但多毛的程度与雄激素水平不成比例；同时可伴痤疮（复发性痤疮（≥3个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、面部皮脂分泌过多等征象。

3、不孕：因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可因黄体功能不全易发生早期流产。

4、肥胖：50%以上的患者肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

三、重要病史

月经史、婚育史、饮食习惯、睡眠时间、有无生育要求等。

PCOS的患者最常见最初的临床表现为月经不规则，而起病时间，年龄阶段，有无生育要求，是否有良好的饮食习惯及生活方式也是影响治疗效果的重要因素。

四、需完善的检查项目

1、B超（子宫内膜、卵泡个数、卵巢体积）、乳腺B超；

2、生殖激素9项测定（基础生殖激素6项测定、血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定、血清抑制素A, 性激素结合球蛋白测定）；

3、生化常规检查；

4、OGTT+INS；

5、情绪量表(评分) 临床PCOS患者常不同程度的出现焦虑、抑郁状态，我们可以采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表进行评估，患者也可选用宗氏抑郁量表进行自评。

五、需计算的指标

PCOS

常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗，了解以下的指标可以有效评估且进一步阻止PCOS进展的不良后果。

（1）BMI（体重指数）建议BMI保持在18－24kg/m2；

（2）WHR (腰臀比)   ；

（3）胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）＝空腹胰岛素（mU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5；

（4）游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）＝总睾酮/SHBG ( nmol/L)浓度×100]或游离睾酮水平；

（5）AI = LDL ( mmol/L )  /HDL(mmol/L)；

（6）AMH （抗缪勒氏管激素）。

六、 每次就诊记录内容

体重变化、药物使用情况、中医辨证分型+处方、下一步诊疗计划。

若行促排卵治疗，应详细记录促排卵方案的选择，及促排卵期间B超动态监测卵泡发育情况及血激素水平的记录，以及可能出现的OHSS风险评估。

多囊卵巢综合征是一个可以多学科跨度的疾病，需要长期而正规的治疗及定期的评估，PCOS患者无论是否有生育要求，都应建立良好生活方式，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多。这些都需要医患共同努力，有效的控制，拥有更好的身体状态及生活质量。