【名医健康说】冯玲:患宫颈癌也可以生育健康宝宝

2019-02-22 03:04:29

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名科铸就名院、名医成就品牌。说起看病,老百姓首先想到的是“看排行”,先挑名院、再挑名科、最后挑名医。思路不错,但往往名医不在身边,舟车劳顿或是一号难求。

如何在有限的距离和时间内,从外行的角度,最大化做好医疗决策?如何对待互联网上五花八门的治疗方案和当地医生所给予的医疗方案之间的差异?

本期“名医健康说”

同济医院妇产科冯玲教授和大家聊聊

生孩子的那些事

技术护航:让每个女人都有做妈妈的权利

“每一个女人都有做妈妈的权利,哪怕是在健康上碰到问题的女人。产科医生的责任,就是帮她们度过孕育难关,让她们也能享受生命、亲情带来的快乐。”这是同济医院产科主任冯玲教授经常挂在嘴边的话。

赵丽(化名),29岁,三年前查出患有宫颈浸润癌,当时她刚刚结婚,正在积极备孕。癌症的来临,意味着她有可能失去做妈妈的权利。

近年来,宫颈癌年轻化的趋势十分明显。为保住年轻患者的生育需求,同济医院妇产科马丁院士团队率先提出了“新辅助化疗”的治疗理念。“新辅助化疗”最大限度杀灭肿瘤细胞,使肿瘤得以缩小、局限,使不能手术者获得手术机会,同时减少了术中出血量,降低手术并发症,消灭微小转移灶,减少复发的潜在危险。

经过治疗,赵丽的病情得到控制,并顺利怀孕,在同济医院产科医生全孕期的守护下,生下了一个健康的孩子。

宫颈癌患者也可以生育健康宝宝,这已经不是神话了。而诸如肝癌、肝豆状核变性、肝移植、肾移植患者生育宝宝,在同济医院产科更是常见。

回顾35年来的产科职业生涯,冯玲感慨地说:“胎儿是脆弱的,又是顽强的,只要你用心去帮他们,他们就能给你惊喜。”

产前诊断:关口前移,将问题解决在萌芽状态

全面二孩政策的实施,使很多处于生育临界点的女性冒险尝试再次生育,“三高”现象即高龄、高危、高出生缺陷增多,这给产科带来严峻挑战。为此,同济医院产科提出打造中部胎儿医学中心,将关口前移,在出生人口的“质”上下功夫。

所谓胎儿医学,包含两方面内容。一是宫内诊断(也称产前诊断),即通过先进的技术手段,对尚在母体内未出生的胎儿进行疾病诊断。

冯玲介绍,现在的技术已经发展到只需抽取孕妇5毫升血液,即可通过基因分析得出结果,准确率达95%~99%,这便是无创产前基因筛查技术,目前该技术已向单基因病筛查进发。

产前诊断的一个重要目的,是提前筛查出潜在的风险,防止有重大缺陷婴儿(比如先天愚型、严重的影响生命的先天性畸形)的出生。另一方面,如果检查出胎儿有缺陷,如严重的体表畸形,经过干预能够好转,怎么办呢?这就是胎儿医学的第二个内容:宫内治疗。

胎儿镜就是专用于宫内手术的仪器,目前在国内的胎儿医学中心多用于双胎输血综合征,大孕周减胎等。宫内手术做得最多的就是体表手术,比如唇腭裂,在胎儿镜的协助下,直接在子宫内就能完成手术,具有修复快、瘢痕小的优势,这样孩子将来出生,几乎与正常人无异。

分娩镇痛:让女性有尊严的生孩子

刚生下宝宝的小荣庆幸自己赶上产科麻醉飞速发展的新时代,分娩镇痛(俗称“无痛分娩”)的加持让她免遭“徒手顺产”带来的“十级疼痛”。

“医生们让我特别有安全感。产程不顺时,我虽然着急,但并不害怕。”最终,小荣顺产下一个7斤3两的宝宝。

小荣的妈妈陈阿姨回忆,当年她生小荣时“从早上9点一直疼到下午4点,撕心裂肺的疼,几乎没有喘息的机会。”最后,产婆手工扩开产道,陈阿姨生下小荣后累得奄奄一息,撕裂的产道让她在生完后很长一段时间连上厕所都疼。

在同济医院产科,93%的产妇都能像小荣这样接受分娩镇痛。这其中,超过35岁的高龄产妇占16%,经产妇占比12%,其中瘢痕子宫占4%。

产程是个动态过程,需要麻醉医生和产科医生通力合作,全程负责管理产妇的疼痛及监护产妇的各项生命体征。但综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务,很难再额外分配人力和精力到产房开展分娩镇痛工作。

另外,国家目前并没有针对“分娩镇痛”进行立项,这项技术尚不在国家发改委的定价标准里。这意味着,无论是产科还是麻醉科,在投入更多精力和人力推动分娩镇痛的同时,在收入上却得不到相应回报。

仅仅为了产妇的舒适度而开展分娩镇痛,值得吗?冯玲的答案是:“值得”。

“减轻产痛是所有产妇的第一需求。如果我只考虑收益,不考虑患者的需求,我这个主任是不合格的。”冯玲说,“

学科的进步以及分娩镇痛给医院带来的口碑,都比收益更加重要

2018年3月,麻醉科、产科经过一年探索后,“同济医院分娩镇痛联合门诊”开诊,由产科医生和麻醉科医生联合坐诊,为孕妈妈提供生理、心理个性化评估,包括孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛咨询、预约分娩镇痛以及产后随访等,解决一切关于分娩镇痛的疑问。

联合门诊开诊后,同济医院在全国率先实现85%的分娩镇痛率,2018年12月,分娩镇痛率达93%,不仅远远高于武汉其他试点医院,在全国来说也是凤毛麟角。

同济医院分娩镇痛团队取名“梧桐树”,取自“无痛术”的谐音。“梧桐树”团队不仅有麻醉医生和产科医生,还有护理部和新生儿科的医生,7×24小时全程陪伴,共同为产妇进行系统评估,制定个体化镇痛方案和精准化产程管理。

同济医院分娩镇痛“梧桐树”团队

蔡敏、

蔡雄

点击右下角“好看”让大家都知道分娩镇痛

2019-02-22 03:04:29

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