卵泡的这个排卵障碍,很难发现,却导致不孕

2019-04-02 09:54:26

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各种现象跟排卵一样,月经周期也正常却没排卵?

备孕的姐妹有时会有疑问“我的月经很规律,为什么怀不上呢?”或者“我每月用排卵试纸检测,都有排卵,为什么怀不上呢?”,再有甚者“我每月用B超检测,卵泡都能正常生长,为什么不排卵呢”,因为你可能在进行着“假排卵”!可能有的女性说,我月经周期正常啊。这一疾病所表现出来的临床症状就酷似正常的有排卵周期的月经,但它是一种无排卵性月经的特殊类型。

为什么说是貌似排卵正常的疾病,将LUFS的临床表现列队检验一下,你就会发现它与“正常情况”有多么相似!

1、具有规律的月经周期;

2、基础体温可以呈典型双相;

3、月经规律,黄体期血孕酮水平升高;

4、宫颈粘液或子宫内膜活检,有正常的分泌期变化,与正常排卵周期相似。

“假排卵”是什么?

在女性不孕中,排卵障碍约占20%—30%。在诸多影响排卵的因素中,未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)不得不提。在与这种疾病作斗争的过程中,有人胜利,有人在斗争中败下阵来,并且输得煳里煳涂。未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是一种卵泡能发育成熟,不破裂,卵细胞未排出的排卵障碍性疾病。在正常女性中,未破裂卵泡黄素化可出现于10%的自然月经周期中,也可以出现在促排卵周期中。在不孕女性中,这一比例明显增高。也可以说,这也是导致不孕的原因之一。

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是无排卵月经的一种。你可以有规律的月经,可以有排卵期分泌物的改变,即所谓白带拉丝,以及双相体温的变化,检查激素水平也会出现孕激素的升高,给人排卵的假象。由此可见这种疾病表面功夫做的很足,容易蒙蔽大家的双眼。但是成熟的卵泡没有排出,是“假排卵”。

LUFS的发生机制目前尚不明确,可能的原因有以下3点:

“假排卵”是如何引起的?

1、中枢内分泌紊乱

首先是中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象。

2、卵巢局部障碍

3、药物因素

4、精神心理因素

最后是精神心理因素。亦有人认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。经常听见有患者说,刚开始测排卵很正常,越测越不排卵了。

“假排卵”如何诊断?

主要通过临床表现和相关检查综合判断:

1、临床表现

可合并有盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎的表现。

月经周期和月经量常无异常。

偶有黄体期稍短或孕酮水平较低等表现,但无特异性。

临床一般常用的监测排卵方法,如基础体温(BBT)、宫颈黏液(CMS)、孕酮测定等均提示为“排卵性”月经。

2、相关检查

 

 B超连续检测: 

于月经期第8~9天起,每日用阴道B超连续观察了解卵泡发育动态情况,若有优势卵泡形成,达成熟卵泡标准(卵泡最大直径>18mm晰透亮、边界清楚等),而无排卵表现,即卵泡持续不消失或无明显缩小(卵泡滞留型),或继续增大(30~45mm,卵泡持续长大型),子宫直肠陷凹无游离液出现,即可考虑为未破裂卵泡黄素化(LUF)周期, 这是目前最常用的方法。

  

 

腹腔镜检查: 

对疑有未破裂卵泡黄素化时,行腹腔镜检查可进一步确诊。一般认为在排卵后1.5天内排卵征依然存在,卵巢上有黄体形成但无排卵孔。由于该检查为侵入性检查,临床较少用。

  

 

内分泌检查: 

适用于血LH峰值测定较正常低下或过早出现的病例。

“假排卵”如何治疗成真排卵?

因其形成机制尚不十分明了,所以目前多采用对症治疗。

1、原发病治疗

2、药物促卵泡破裂

在成熟卵泡达到标准(卵泡最大直径>18mm清晰透亮、边界清楚等)后,可肌肉注射HCG5000-10000单位促进卵泡的破裂排出,并在用药48小时后观察卵泡破裂情况。用药2-3个周期仍然没有排卵,可转用其他办法。

3、机械治疗

  

 

适度挤压卵泡:

在HCG注射48小时后卵泡没有破裂,可以在B超引导下用手轻柔挤压卵泡。若仍未破裂,可在B超阴道下经阴道刺破卵泡,结合指导性生活。

  

 

采用辅助生殖技术:

如应用其他方法不能成功排卵的女性,可以选择胚胎移植(IVF-ET),即在进行超促排卵后,在B超阴道下进行取卵,然后在体外进行精卵结合后,将胚胎移植入宫腔。

值得注意的是,很多正常女性也有可能偶尔出现卵泡黄素化,但不属于LUFS,只能是黄素化未破裂卵泡,没有“征”这个字就有可能在随后几个月监测排卵中,不再出现黄素化未破裂卵泡,就会有自然怀孕的机会。所以偶尔出现黄素化未破裂卵泡不是严重的问题,不用背上思想包袱。

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