好孕日记

月经正常久久不怀?卵子都被憋死了,还怎么怀孕!

2019-06-27 10:10:32

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迷路的卵子姑娘,该怎么找到看世界的路?

小姑娘,你为什么哭呀?

“世界这么大,我也想去看看!!!”一位小姑娘的体内传来阵阵哭声。是谁哭得如此伤心,又是为何会如此伤心呢?这到底是怎么回事呢,今天重案组人员就为大家解密一个被困卵子的救援之路。

在不孕症当中,卵巢性不孕大约占到了15%—25%,即卵巢发育不全,或卵巢功能障碍、发生肿瘤等疾病导致女性排卵障碍。主要包括以下方面:

卵巢先天性异常:

多表现为原发性闭经或原发性卵巢功能不全并伴有其他遗传性疾病典型征象。

卵巢器质性疾病:

如卵巢型子宫内膜异位症、卵巢炎( 幼儿或青少年期腮腺炎可并发卵巢炎) 、卵巢肿瘤等。

卵巢位置异常:

卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,影响卵子进入输卵管而致不孕。

卵巢功能性障碍:

表现为排卵障碍或稀发排卵,是无排卵性不孕的常见原因。

在卵巢功能性障碍中,除了众所周知的多囊胖妹,还有一种“悲伤”——未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS),这便是今天的主角为何哭泣的原因。

小姑娘不知道该到哪里去

未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指成熟的优势卵泡在促黄体生成激素(LH)峰出现后48h内,不破裂排出而继续存在在卵巢中,同时 LH 刺激颗粒细胞形成黄体,分泌孕激素(P),产生类似排卵周期的改变。表现为无排卵性月经,是引起不孕的重要原因之一。

未破裂黄素化综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。在正常的排卵过程中,卵巢中的一个优势卵泡发育成熟,在月经周期的中期发生破裂,排出卵子,并同时形成黄体,排卵前期分泌大量的雌激素,排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下,子宫内膜由增殖期转变为分泌期;宫颈粘液由清稀、透明变为粘稠、浑浊;基础体温呈双相型特点。

但是LUFS患者具有两个特点:

1、卵泡有成熟的表现,有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰,但是成熟的卵泡不破裂,不排出卵子而是继续增大;

2、未破裂的卵泡内形成黄体,分泌孕激素作用在子宫和子宫内膜上,基础体温呈双相型。

该病的发病机制目前尚未阐明,较为接受的是中枢内分泌紊乱、局部障碍以及酶或激酶不足或缺陷导致卵泡液凝集等。

LUFS的临床表现:

不孕为常见的症状,且常误认为是“原因不明”的不孕症。

可合并有盆腔子宫内膜异位症或者慢性盆腔炎(黏连)的表现。

月经周期和月经量常无异常。

偶有黄体期稍短或孕酮水平较低等表现,但无特异性。

临床一般常用的监测排卵方法,如基础体温(BBT)、宫颈黏液(CMS)、孕酮测定:子宫内膜活检等均提示为“排卵性”月经。

LUFS的特殊检查:

正常妇女有5% —7%的周期可出现LUFS,在不孕妇女中则高30% 。临床上多种监测排卵方法均为有排卵结果,仅通过连续B超监测及腹腔镜检查看不到排卵的特征即可诊断。

B超连续检测未发现排卵

腹腔镜检查未发现排卵

组织学检查显示卵泡黄素化

但是由于腹腔镜检查损伤较大,需要麻醉,费用较高,不宜反复操作而降低其使用价值,临床诊断存在局限性,组织学检查是最准确的方式,但因其对患者躯体造成创伤,一般也不在早期诊断中采用。

经阴道超声检查作为非侵入性诊断技术,且阴道探头紧贴宫颈和阴道穹窿,使盆腔器官处于声场近区从而提高其对子宫、卵巢成像的清晰度,进而更适用于 LUFS 的早期诊断。早期发现未破裂卵泡黄素化综合征卵巢周期,可及时采取合适的药物治疗措施,结合卵泡穿刺诱导卵泡破裂,减少不孕率。

这样治疗,让小姑娘不再哭泣

由于当前发病机制尚不清楚,治疗时一般采用相应药物促排卵治疗、手术治疗以及精神心理治疗等。其中促排卵疗法占据主导地位,促排卵药物正确地使用不仅是治疗LUFS的关键,也是LUFS患者妊娠的基础。

1、促排卵治疗:

在应用促排卵治疗前,必须积极处理造成LUFS的局部机械性因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。

2、手术治疗:

卵泡穿刺治疗和腹腔镜手术治疗。

3、精神心理治疗:

精神过度紧张、焦虑等可导致LUFS的发生,精神心理咨询治疗可有助于恢复正常排卵功能。除此以外,在针对于卵泡未破裂黄素化患者进行阴道卵泡穿刺治疗的过程中,通过采用有效的心理干预,增强患者治疗的信心,提高患者的成功受孕率。 

未破裂黄素化综合征作为不孕因素只是女性不孕症的冰山一角,此外还有诸多因素在威胁着女性的生殖健康,多种因素之间存在着内在的联系,如盆腔炎可继发输卵管梗阻,子宫内膜异位症也可进一步导致盆腔粘连及盆腔内环境的改变,最终导致卵巢和输卵管功能受损。

所以,了解和认识不孕症发病的多重因素,以及他们之间的关系,才能在诊断中找出病因所在,从而对症下药,提高治疗效果。

小姑娘不要再哭啦,禁锢你的牢笼已经打开,我带你去看世界! 

参考文献:

[1] 穆玉兰,陈子江.卵巢性不孕诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(09):696-699.

[2] 陈林芯,林秋芳.未破裂卵泡黄素化综合征的研究进展[J].按摩与康复医学,2019,10(01):53-54.

[3] 朱玉峰,刘云平,许瑞瑶.经阴道超声在未破裂卵泡黄素化综合征诊断中的价值分析[J].中国生育健康杂志,2018,29(03):251-252+257+301       

[4] 刘海燕.经阴道卵泡穿刺治疗卵泡未破裂黄素化患者的心理干预[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(01):111+113.

作者 | 川至小红楼 赵磊

赵磊

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