好孕日记

反复流产的你,该怎么查原因?

2019-07-09 16:50:20

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查了很多都没问题,为什么还会流产?

这是门诊患者最常问的问题。流产的原因众多,医生也很难一次给出答案,需要经过详细问诊,并结合一系列系统的检查,才能找到病因。本文为大家系统地列出了复发性流产的病因及对应的检查,建议收藏、转发。

什么是复发性流产

首先来看自然流产,国内定义为妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g终止妊娠者,大概占流产人群的15%,自然流产大多发生在20~22周前。

复发性流产,过去的定义是指3次以上的自然流产,现在这个标准降低为2次或2次以上,这是国际趋势,因为从临床观察看,3次和2次的复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多,且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者,对这部分患者应重视。

流行病学统计,复发性流产的发生率大约为5%。目前认为,复发性流产的病因较复杂,且是较难治愈的不育症。复发性流产分为原发(指病人从来没有过足月分娩史)和继发性(病人有过足月分泌史,后续发生的反复自然流产)。

复发性流产有哪些原因

病因主要分类有胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。

根据流产发生早晚,原因也有所区别。

早期(妊娠12周前)复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

晚期(妊娠12周后)复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

不同原因流产如何检查

1

胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%-60%,但这个比例随着流产次数增加而下降。发生不可避免的流产时,清宫时取胚胎绒毛送检染色体,需要新鲜绒毛组织。

如若是夫妻染色体异常,可抽取夫妻静脉血,不受饮食月经周期影响。

2

母体因素

1、内分泌异常:

女性内分泌功能异常,甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等,均可导致流产。分别可做以下检查:

黄体功能不全:

自测每个月的基础体温;

高泌乳素血症:

上午9点左右可以不空腹,静坐15分钟后抽血测定,不受月经周期影响;

多囊卵巢综合症:

月经第三天至第五天抽血进行性激素测定,每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超;

甲亢或甲减:

甲状腺激素检查,不受月经周期影响;

糖尿病/胰岛素抵抗:

空腹血糖和胰岛素,口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素。

2、生殖器官异常:

子宫畸形:

B超、宫腔镜、造影等手段检查;

宫腔粘连:

B超、宫腔镜、子宫输卵管造影,可以在月经干净后马上进行检查;

宫颈机能不全:

宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查。

3、全身性疾病:

感染性疾病:

支原体、衣原体等,取宫颈粘液,非经期;TORCH、HIV、RPR等,随时可以抽血。

血栓性疾病:

a)先天性血栓前状态:凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。b)获得性血栓前状态:抗心磷脂综合症,需反复抽血3-5次左右,每次间隔一个月左右,不需空腹;血小板聚集需空腹

免疫功能异常:

自身免疫型,抗心磷脂综合症:需反复抽血3-5次,每次间隔一个月,与月经周期无关。

3

父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者,是否与自然流产有关,尚无明确的依据。

建议做精液全套,禁欲3-5天查精液。

4

环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质,均可能引起流产。如是环境因素导致流产,要注意排查可能的有害物质来源,注意防止暴露在有害环境之中,远离可能有害健康的场所。

参考资料:

1、第8版妇产科学

2、上海市第一妇婴保健院 鲍时华:

反复流产该检查什么?

该如何检查?

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