我最近新觉悟到一件事:医疗是一件个性化极强的行业，不仅病人个性化，医生更是个性化。说白了，尽管有这样那样的常规、准则、标准摆在那儿，但是最终是否能贯彻落实还在接力棒的最末端。

什么意思呢?你懂的!

一些常见的疾病比如感冒，因为普遍的认知就很好，所以治疗上似乎差异不那么大。可是，生殖外科，这个古老而新兴的学科就不同了，治疗方案的决定和落实，直接关系着这个疾病的进展、转归和最终的结局。

还不明白？好吧，举例说明。

患者首先发现的是子宫肌瘤，当时结婚未育，有生育要求。第一棒:妇科医生。治疗决定:腹腔镜肌瘤剥除。一点毛病没有！这一棒换做生殖外科如何处理？宫腹腔镜:宫腔镜看宫腔内有无影响后续妊娠的因素存在并处理。看看宫腔是不是被肌瘤压迫变形，看看是不是有可能因为激素水平等因素存在着腺肌症甚至子宫内膜异位症(在位内膜也可探知一二)。腹腔镜:在剔除肌瘤之前先评估输卵管通畅度，甚至近端插管( 除外肌瘤可能压迫近端输卵管)。其次充分探查盆腔有否内异症病灶成为潜在后续不孕的因素。最后，剥除肌瘤充分缝合。根据肌瘤位置决定术后避孕和指导妊娠的时间( 注意，术后最长只需要半年避孕!)。

这一套处理下来的结果多半没啥意外，病人在指导下尽快妊娠生产，阖家欢乐!

然而这位，剥出了肌瘤，两年后被允许妊娠，然后宫外孕。宫外孕手术时又没有把接力棒交给生殖外科。手术切除宫外孕侧输卵管时发现还有个外凸的肌瘤，直径至少3cm。医生这样对病人说:因为外凸，不影响怀孕，所以没切。如果切了又得等一两年才能怀孕，子宫上又多了一个瘢痕，以后怀孕说不准还得破。这样的话交代给病人家属，除了我这样的家属外，99%的家属会选择不切。

我怎么分析？前一次手术在两年前，那时候这个瘤子一定很小，小到当时的医生毫无觉察。也就是说，这个瘤子从无到有，从有到大用了不到两年的功夫。病人接下来如果做辅助生殖，要用到促排卵的激素，这些激素会让肌瘤再次以最快的速度增长直至长到足以影响正常妊娠和胚胎发育。所以如果换了我做宫外孕，我肯定;切除那个肌瘤(因为我知道它的增长速度)。

这又是生殖外科与非生殖外科的区别所在!

继续这个病人。切了一侧输卵管的患者发现一个问题，有输卵管的那侧卵巢总也不长卵泡。于是她决定干脆做试管。取卵后得到四个胚胎，那时候肌瘤已经迅速生长超过了5cm。怀着侥幸放了两个胚胎后还真的怀上了，但很快胚胎停止了发育。然后做药流，然后因为子宫过大收缩不良宫腔大量残留。

这个时候又面临选择了，生殖外科医生会充分评估胚胎残留的位置数量、同时评估能否同时做腹腔镜把那个迅速长大的肌瘤赶紧切掉。

非生殖外科呢?多半选择首先宫腔镜处理残留，肌瘤的事儿以后再说。

想必大家都看懂了，那么我们就给这个小文取名:生殖外科那些事儿!