双侧输卵管己结扎……就能安心试管了嘛?

2019-07-12 17:20:39

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在怀孕这件事上,输卵管到底占据什么地位,我们今天就来好好聊一聊。

输卵管是连接着子宫的两条细而柔软的软管,长8-15厘米,具有极其复杂而精细的生理功能,对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。

 

顺其自然的情况下,伞端会捡拾卵子送进输卵管,而精子也从宫颈口进入子宫,这一场说走就走的旅行相约在输卵管壶腹部集合,完成合体后再回到宫腔,着床继而生长发育直至足月生产。

 

那非正常的情况下呢?平时大家可能也都听过一些专业术语:输卵管通而不畅,输卵管堵塞,输卵管积水等等,这些疾病在精卵结合的过程中又会起到哪些阻碍呢?

 

举个栗子,阿精和小卵钦慕已久,决定今日相约鹊桥一见,到那一看,桥上堆满不明物体,你在桥那头我在桥这头,眼巴巴干着急,最远的距离不是天各一方,而是你在我面前却怎么也够不着;好容易等半天有人来清理还不给清利落,留下稀稀拉拉一片残局,扫了兴致,于是遥相呼应咱们换个地方再见吧!这一呼应唤来了宫外孕,轻的保守治疗,重的就得切除输卵管……想想太可怕了,还是老实呆在该呆的地方吧,奈何又碰上汛期,水漫金山了,这对苦命鸳鸯还谈什么现在未来生根发芽?

 

以上几种情况都可能造成不孕或流产,形成这些情况的原因很多,常见的就是炎症引起。

造影号15473和10414等都是如此,造影号15473婚后自然怀孕3次,可3次都是宫外孕,导致左侧根部结扎,右侧也已在远端结扎,断了精卵相会的路,自然怀孕是肯定不行了,只能试管。按理说,输卵管的问题已经解决,试管成功率应该挺高的,可是却屡试屡败不遂人意,10次试管次次都失败而各项检查又都没有问题,双侧输卵管还结扎了,问题到底出在哪?另一位造影号10414在我院造影前检查也是双管重度积水,10次试管必然也是次次都失败的。之后双管结扎再做了3次试管也以失败告终。结扎后没有再做造影复查,不排除像15473一样,输卵管积水没有切干净,成为不孕的祸首。

 

要说明的是:正确的子宫输卵管造影准确率应该是97%左右,但教科书第1~8版误诊率都是20%,北医三院乔杰院士带领全科医生,翻译美国最出名的锡达斯教授(Cedars,M.L)的书158页,误诊率是21~57%,数字着实惊人啊!不孕的众姐妹们就拿着这21~57%的误诊报告单在求子路上跌跌撞撞越走越远。而造影号15473和10414两位姐妹历经千辛万苦却最终走入孕育的死胡同,年纪上去了,卵巢功能就下来了,储备不足导致错过自己生育的机会。

       

宫腹腔镜手术确实是微创的好手术,现很多妇科开腹手术都由腹腔镜取代。我们造影检查出输卵管有积水、子宫内膜内异症等病变,都建议腹腔镜结扎有积水的输卵管或造口术。宫腹腔镜二级、三级医院的妇科、外科医生谁都能做这手术。但是要术前综合分析、术中当机立断是结扎好还是整形造口,术中是治愈好积水不要返流到子宫,还是要恢复输卵管的拾卵功能。最有利的帮助术中的患者。手术医生的经验和认真负责的精神就相当相当重要。

 

那段时间她们没少去医院,各种检查也没少做,可就诊医院的医生也没法给她明确答复,其中有医生或病友让她们去雅和妇儿找钟湘莲主任看有没有办法。

 

对于已经去过那么多大医院的她们其实并不对这次造影抱多大希望,但既然医生让她去索性就试试看能有什么不一样的结论,结果这一造影得出的结论着实让人惊讶!造影号15473远端结扎的那条输卵管仍是重度积水,这种情况怎么能够怀孕呢?可是那么多检查居然都没有检查出来这些积水……

 

的确随着现在技术发展更新,输卵管问题的检查也不断更新,从一百年前就有的碘油造影到碘水造影、B超造影再到后来的介入、腹腔镜等等,无不代表着医学技术的进步,但这些检查哪个才是最适合输卵管那两条长长细管的金标准?

 

简单的来说,介入就是经阴道向输卵管插入金属导管,再通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。输卵管如鸡肠子、鸭肠子肉质样,又细又长而且大部分还弯曲成毛线团一样,一根细金属导丝经过的过程您想象一下!

        

而腹腔镜属于微创手术,比开腹手术创伤小很多,可隔着腹壁在仪器上操作只能看见输卵管的表面,对输卵管仅0.5~0.9毫米内腔,就只能瞎子摸象了。            B超是通过断层扫描后电脑图像拼接成像,纵切看子宫是很清楚,但是子宫腔的长度是5-7cm,输卵管是8-15cm,横切断层扫描后拼接成像不如碘油造影直接成像真实,输卵管长出来的部分、上举部分和肠管气体融合在一起。输卵管只能靠猜测。大家想一想,每年我们体检首先都要作X线胸透,为什么不用B超去作胸透检查和肠管检查呢,因为超声对有气体的脏器根本没有作用。

       

碘水造影和碘油造影原理一样,经阴道向宫腔内注入液体,使之充盈直至液体进入输卵管从伞端流出,但由于水、油质地的关系,碘水仅能起到检查作用,我院2005年就做过实验。把血放入碘水中。血和碘水就融合在一起。把血放入碘油中。血液就漂浮在碘油上,(图)这说明碘油造影在操作的过程中,凭借经验和技术还能将堵塞的不是很严重的粘连和积水通开,加上碘油的冲刷,辅助消炎,术后就自然怀孕的人不少,由此看来,哪种检查才是适合输卵管的最佳方案,相信各位判官已自有判断。

 

       

不过由于技术和成本的原因,现在做碘油造影的地方少之又少,加之信息不平等,很多姐妹在输卵管出现问题时四处求医却找不到最适合的解决办法而错过最佳生育年龄的案例比比皆是,希望看到此文的姐妹把这篇文章分享给身边正在为这个问题愁眉不展的她,因为你的一个小小举动将会为她争取到最宝贵的治疗时间,早日抱上自己的宝宝。

 

已经做了输卵管结扎的姐妹也不要掉以轻心,试管前最好碘油造影检查下是否存在以上问题,从而提高你的试管成功率。

 

失去不可怕,可怕的是以为无关它事的时候它却依然存在风险,选择正确的方式才是硬道理,雅和与碘油造影将在这条曲折的道路上为您保驾护航,一同向前。

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