恭喜安以轩生子！接好孕啦！

从生育年龄来讲，38岁算是高龄产妇了。我们最近也讲过40岁怀一胎的高圆圆和43岁自然怀三胎的蔡少芬，高龄女性在怀孕可能会遇到的困难，以及孕期有哪些注意事项，点击下方蓝色字体可以查看往期文章。

高龄女性怀孕的首要困难就是卵巢储备以及卵子的质量问题。这对于广大的备孕女性来讲，也是非常重要的，在这个基础上才能有生育的可能。所以在门诊经常出现下面两种对话场景：

场景一：

“医生，你说我还能怀孕吗，我都四十了。”

“试试看吧，你的卵巢储备功能AMH还可以，有2.56呢，输卵管造影也还可以，试着监测一下排卵吧。”

场景二：

“大夫，我才32岁呢，怎么就要去做试管了？我还年轻着呢。”

“尽管你实际年龄32岁，可是你两次测定AMH都是在1以下，自然受孕有相当难度。”

两个场景中两位不同年龄的女性都做了同一个检查：AMH，而医生也结合这个检查结果给出了生育的建议，那么什么是AMH？为什么和受孕有关系？

什么是AMH呢？

AMH全称为抗苗勒氏管激素，在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异，基于其病理生理改变的最主要临床应用是评估女性的卵巢储备，并进一步为生殖系统相关疾病的辅助诊断及其他疾病治疗中的女性生育能力评估提供依据。

在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；出生后， AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。

相比较其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点，是卵巢衰老最准确的生物标志物。AMH比FSH、雌二醇（estradiol,E2）、抑制素B（inhibinB, inhB）和窦卵泡计数（antra1 follicle count, AFC）更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响。虽然有研究显示，女性尤其是年轻女性月经周期内AMH存在一定波动，但其波动远小于其他性激素，故现有指南多支持在月经周期任意时间检测AMH。

为什么有些人怀孕前要测AMH？

AMH好比你卵子里面的余粮！

由于AMH是由卵巢小卵泡分泌，若卵巢余下的小卵泡数目越多，血清中的AMH值越高；反之，若卵巢小卵泡数目越少，血清中AMH值就越低。当成年女性AMH值越低，就代表卵巢内卵子的数量降低或减少，意味着卵巢正走向老化，也就是女性生殖力的开始衰退。

女性同志一生当中的所有的卵细胞数目是有限的，就像仓库里面的粮食，女性每来一次月经，会排出卵子，也就像取走一点余粮，因此，卵子理论上从出生以后及逐步在消耗。

可以得知，AMH的指标在青春期是一个高峰，之后随着年龄增长逐渐降低，而到了绝经就基本查不到了。这就是一个可以监测咱们女性卵巢储备功能的指标---AMH，看看咱们女性还有多少余粮可以用。

正常值范围在2-6.8ng/ml。

AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵巢功能越差。

AMH都能做什么？

1、 卵巢储备功能的评估

育龄女性的AMH与年龄呈负相关，AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标；它不受月经及药物影响，任何一天都可以化验；

2、 卵巢早衰的指标

卵巢功能衰退，患者血清AMH降低，卵巢早衰患者的AMH水平几乎检测不到；

3、 多囊卵巢综合症的管理指标

PCOS患者质量不高的小卵泡血清AMH水平高于正常者水平2-3倍;AMH水平的变化从一定程度上说明PCOS的治疗效果；

4、 辅助生殖技术中对卵巢反应性的预测

预测卵巢低反应和卵巢过度刺激，制定个体化的刺激方案，一定程度上提高妊娠率，防止并发症的发生；

5、绝经年龄的预测

运用AMH的年龄模型，可早期预测绝经年龄，合理规划用药及生活。

6、手术后或放化疗后的卵巢功能损伤的评估

通过监测血清AMH水平来评估放、化疗/手术后卵损伤的程度，根据患者生育要求，调节治疗方案。

为什么有的人AMH很低也能生育？

原因在于，AMH反映的事卵泡的储备的数量，而不是质量，有的人数量不多，可能质量还可以。

然而，这种情况也是极为少见的，因为卵子质量仍然是和年龄有关系，年轻女性卵子质量大部分还是好过年长的女性；因此，AMH的评估仍然是一项重要指标。

大于35岁的女性，一定要和医师合理规划方案，不能一味的做手术或者一味的做试管。

传统的评估卵巢储备的主要指标，依据年龄、窦卵泡计数和卵巢容积、及基础FSH激素的检测。AMH评估卵巢储备的优势在于随时可测，更为简便，更为直接，更为可靠。

相信姐妹们通过配合大夫，合理的运用AMH的监测，合理制定孕育计划和治疗方案，都能拥有自己的宝宝。

 

参考文献：

早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识，中华医学会妇产科学分会绝经学组[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(12):881-886.

江西省妇幼保健院生殖健康科

郭晨

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