“支原体阳性”会导致流产？其实这些情况不用治！

2019-09-03 10:19:55

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在门诊，经常有患者询问我这样的问题：

“医生，我最近被查出支原体感染，怎么办，我是不是得了性病？”

“医生，我老公前几天在医院做了检查，说他有支原体感染，是不是他在外面乱来？”

“医生，我平时很注意卫生的，为什么还会支原体感染？”

“医生，支原体感染是不是很难治的？会不会引起流产？”

……

许多患者都被“支原体阳性”化验报告吓到了，他们时常紧张、焦虑，甚至有不少人将“支原体阳性”和“性病、不洁性交”等同起来，这是极不科学的，也导致了患者夫妻相互猜疑、争吵甚至家庭破裂。那么到底什么是支原体感染，如何正确看待“支原体阳性”，今天让我给大家科普一下。

什么是支原体？

严格来讲支原体是一种原核微生物，处于细菌和病毒之间，它感染人体时不侵入血液和组织，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮细胞表面的受体上，从宿主细胞吸收营养，释放有毒代谢产物，造成寄居细胞受损，进而组织损伤。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、生殖支原体（Mg）。

支原体无症状携带

支原体在泌尿生殖道存在定植现象，定植率可达到80%，相当数量的人群为无症状携带，以解脲支原体（Uu）为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，其中Up特别容易见于无症状携带。

真正的支原体感染

真正的支原体感染患者均有不同程度的临床症状，如下腹胀痛、尿道或阴道瘙痒灼痛、阴道分泌物增多、尿频尿痛、宫颈糜烂等。

如何检测支原体？

1、男性受检者检测样本：

尿道拭子：

男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。

前列腺液及精液：

怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查，前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。

尿液检测：

一般仅适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。

2、女性受检者检测样本：

宫颈拭子与阴道拭子：

是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。

尿液检测：

同样适用于RNA检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。

支原体感染与疾病的相关性

通常情况下，支原体不易感染，但在生殖道内环境紊乱时，可引起人类非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎等多种疾病，孕期感染可导致流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结果。

1、尿道炎：

2、宫颈炎和盆腔炎：

近年来，已有大量证据证明生殖支原体（Mg）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病因。约有10％的盆腔炎患者能培养出Mh。同时，有研究表明Mh感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。

3、绒毛膜羊膜炎及早产：

目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。

4、女性不孕症：

女性支原体感染与输卵管性不孕密切相关，可导致输卵管炎症和瘢痕形成，影响输卵管蠕动功能和通畅性，造成不孕。

5、对男性精液质量的影响：

支原体也会引起男性不育，多数结果显示支原体感染从各种途径对精子、精浆造成不良后果，感染对有些精液参数没有影响，比如精液量、活率以及形态。而对精子活动力影响极大，支原体吸附在精子表面，会导致精子的活力降低、运动速度减慢和甚至会改变精子的运动方式；支原体可引起精子顶体膜受损，影响精子形态，使顶体酶遭受破坏从而引起男性不育。也有报导支原体感染会影响精液液化时间，使精液液化异常率增高。

6、对辅助生殖的影响：

多项研究表明，男女双方生殖Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

支原体阳性的处理原则