当胚胎遇上了胎停育,该怎么办?

2019-11-13 14:15:29

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生儿育女、传宗接代,享受天伦之乐是无数渴望做父母的夫妇的美好愿望。然而对于下面的这个家庭来说却太难了。

某女性,31岁。结婚4年,月经3/28,量中等,无痛经,G3P0,在过去的3年内怀孕3次,前2次孕7—9周B超见胎心搏动后停止发育,行清宫术;末次流产于1年前,停经8周未见胎芽及胎心搏动。身高158cm、体重50kg,妇科检查正常。

多次胎停育,再坚强的家庭都扛不住。

胎停育是什么?

受精卵就像一颗种子经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝,如在最初的阶段,受精卵就没有发好芽,那么它很可能就会停止健康生长。

我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。“胚胎停育”不同于孕中期和孕晚期的流产,它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。

 

胎停育有哪些信号呢?

如果发生胚胎停育,孕妇的一切妊娠反应都会逐步消失。

不再有恶心、呕吐等早孕反应

乳房发胀的感觉减弱

阴道出血,常为暗红色血性白带

下腹疼痛,排出胚胎

临床表现因人而异,有的甚至一点儿迹象都没有,就直接出现腹痛,然后流产,或胚胎停育后无症状,通过B超常规发现。

当身体出现上述信号时就一定意味着胎停育嘛?胎停育的诊断还要靠超声来诊断。B超监测胚胎:

≥6周无妊娠囊,或虽有妊娠囊但变形皱缩;

当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽;

胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心搏动。

以上三种情况可诊断胎停育。

为什么会遇上胎停育?

常见的胚胎停育的原因,包括以下几个方面:

- 1 -

遗传因素

染色体数目多或者少(占86%),染色体结构缺失、倒位、易位等(占6%),其它如染色体镶嵌现象及亚显微染色体异常等(占8%)。这种染色体问题可能来源于胚胎自身或者来源于夫妻双方。

- 2 -

生殖道解剖结构异常

子宫就是胚胎生长发育的场所,当这幢“房子”结构不对,空间变小或者环境出问题时势必会影响胚胎的生长。

生殖道先天性异常最为常见的为子宫纵隔、鞍状子宫、双角子宫、双子宫、子宫发育不良等。

后天获得性异常常见的有宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症等。

- 3 -

内分泌因素

雌激素、孕激素及人绒毛膜促性腺激素是胚胎着床及发育所依赖的,内源性激素不足或内环境紊乱,血糖升高,胰岛素升高等会满足不了胚胎的需要或者影响胎儿生长环境。

例如黄体功能不全,多囊卵巢综合征,甲状腺功能异常,糖尿病,高泌乳素血症及子宫内膜异位症等。

- 4 -

感染因素

包括全身感染和女性生殖道感染。菌血症或脓毒血症造成的全身感染可对妊娠期的胚胎或胎儿产生毒素作用或引发宫缩。

生殖道感染在妊娠过程中,阴道及颈管感染的细菌可以沿着生殖道粘膜上行,或经血液感染胎膜或胎盘,引起慢性子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎,且诱发子宫内膜局部组织免疫反应,干扰和破坏胚胎的发育。

- 5 -

免疫因素

自身免疫因素是母体产生自身抗体导致的,常见的有抗磷脂抗体,甲状腺抗体。同种免疫因素是母体免疫系统对胎儿抗原发生了免疫识别,造成免疫不耐受,对胎儿进行免疫攻击。

另外还有目前广受关注的“血栓前状态”,这种是由于母体中促凝物质成分升高或抑制凝血物质浓度降低所导致的一种血液易凝状态。在这种状态下,血栓是及其容易产生的,当血栓引起蜕膜血管及胎盘血管梗塞,可造成胚胎缺血死亡。

- 6 -

不明原因

使用目前的检查技术无法查出致病因素。

- 7 -

环境因素

体重过重,会增加人体各个系统和脏器的负担,引发高血压、糖尿病等代谢性疾病及内分泌功能。

叶酸和维生素等营养缺乏也可以导致胎儿畸形发生流产。

职业接触高铅环境,孕早期每周从事电脑操作超过20h,工作环境中噪声>85dB,紧张压力大均会增加流产风险。

遇上胎停育,该怎么办?

胎停育已经发生的情况下是不可能逆转的,宫腔内的残留胚胎已经停止发育,留在宫腔内没有任何意义。需要及时的做清宫处理,以免停育的胚胎在宫腔内长时间残留,造成稽留流产,引起宫腔内炎症。所以,需要及早诊断,及早处理。

12周以前,处理相对较容易,通常选用药物流产,使用米非司酮联合米索前列醇;如果第三天未能排出或排出过程中出血量大,进行人工流产。12周以上住院引产。

对于出现胚胎停育的女性来说,如果想要探求病因,主要考虑因素应为胚胎停育的次数。

如果只是一次胚胎停育,一般来说,偶发因素居多,因为胚胎停育本身就是自然选择优胜劣汰的结果,可能是此次受孕出问题,导致染色体异常,今后要在妊娠中继续观察。一次胚胎停育可以针对引起胎停育的原因进行检查。如果没有针对性检查的话,当第二次怀孕时要密切观察。最重要的是要放松心态,调理好身体,为下一次怀孕准备,一般不会影响第二次怀孕。

如果是两次胎停育,就要引起重视了,尽可能检查全面,对第二次流产物遗传学检测,检测夫妻双方染色体,寻找多次胎停育原因。

如果连续出现两次以上的胚胎停育,就要考虑复发性流产的可能,针对可能的病因进行检查,明确原因,便于指导下一次怀孕。反复胎停育,免疫因素可能性大,孕妇往往自身免疫系统过强,在胚胎及附属物的引导下,引发自身免疫反应。此时,应该在风湿免疫科及产科专家指导下,共同制定一套合理的治疗方案,做好孕前检查。

 

大家还记得开篇的那个病例吧?这对夫妇经过双方染色体,阴道B超,子宫输卵管造影,宫腔镜,TORCH系列及内分泌和免疫因素检查,最后查出这对夫妇反复胎停育的原因为:子宫畸形(纵隔子宫)。经过宫腹腔镜联合下子宫纵膈切除术及术后三个月的调整,最终在孕37+5周顺产分娩一女婴,重3000g。可见经过一番治疗后,结局皆大欢喜。

一次偶然胎停育并不可怕,胎停育是自然选择优胜劣汰的结果。对于多次必然的胎停育,最重要的是寻找原因,放松心态,积极纠正胎停育原因,争取迎接下一次的宝宝。

参考文献:

[1]常玉婷,荆信勇,孙明英.胎停育的早期诊断与处理[J].临床医学,2002,22(10):40.

[2]周青,刘帅妹,张瑞金,石慧,林宁,吴玉璘,许豪勤.胚胎停育相关因素研究进展[J].中国医药导报,2019,16(23):53-56.

[3]朱在霞.米非司酮联合米索前列醇及清宫术治疗胚胎停止发育的效果观察[J].实用医技杂志,2019,26(1):92-93.

[4]李丽巧.如何避免"胎停育"[J].家庭医药,2019,(6):79.

作者:李贺同 川至小红楼

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