孕激素保胎不是剂量越大越好

我们常常可以在临床接诊过程中遇到这样的女性：只要查出怀孕，不管有没有腹痛或流血等流产征兆，不管三七二十一的先把孕激素吃起来；怀孕后如有流血或腹痛等流产征兆的，孕激素的使用量呈指数级上升，黄体酮打得屁股上硬结一个一个连成片，叫苦不迭；而用孕激素保胎后的准妈妈不敢随意停药，默默的把孕激素服用到分娩。这样的例子举不胜举，其中一部分患者保胎成功，也有一部分患者保胎失败而流产……

孕激素为什么可以保胎？

需要用到什么时候呢？

在正常月经周期的排卵发生后，卵巢黄体形成，分泌足够的孕酮使得子宫内膜由增生期向分泌期进行转化，为后续妊娠打造黄金土壤；不仅如此，孕酮的存在还可以降低子宫可能的收缩，为胚胎的植入提供安逸的环境。同时孕激素还具有免疫效应，可直接参与母胎界面免疫反应，促进母胎耐受，预防流产。如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。

孕6～7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，而成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕10～12周时完全取代黄体分泌孕激素。这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。

孕激素保胎是不是所有人都适用？  

尽管如此，孕激素并不是万能的，并不是所有的人都需要补充孕激素。孕激素滥用非常不可取，切不可盲目保胎。那么您怀孕后孕早期是否需要补充孕酮？针对来我们中心就诊的几类人群，我们来分类进行分析：

1

自然周期试孕的人群

如果您没有特殊的病史，月经基本规律，自然周期B超检测有优势卵泡，黄体功能基本正常，一般不需要额外补充孕激素。但若存在黄体功能不足的问题，如高泌乳素血症、试管婴儿促排卵，或曾经有过不明原因的自然流产病史，则需要预防性地补充一定量的孕激素，天然孕激素的补充可明显降低流产率，且不增加早产、新生儿死亡及新生儿畸形等发生率。不过我们仅推荐基本剂量即可，一般来说，地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗即可满足您的需要。

2

微型促排卵后试孕／人工授精的人群

不同的促排卵方案，通过不同机制影响内源性黄体功能，因此大部分的这类人群需要进行孕早期孕酮的补充。文献报道IUI周期中，适量的黄体支持有利于增加促排卵周期临床妊娠率。同样，孕酮的补充剂量也不需要太大，在您B超检测确认排卵后医生一般会给您适当的孕酮补充指导，如地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗。

3

试管婴儿促排卵－胚胎移植的人群

在卵巢刺激的取卵周期，进行胚胎移植，大剂量促排卵药物的使用及取卵操作可能会引起卵巢黄体功能不足，孕激素分泌下降，黄体期缩短，因此应给予一定量的黄体支持，以提高IVF着床率及妊娠率。相对于其他人群，这类人群的孕酮用量较大，有的时候几种黄体酮联合用药，不过由于促排卵方案的不同以及孕酮类药物的多样性，暂时还没有一个统一的标准。一般要坚持到孕70天，在B超检测确认宝宝胎心基本正常后方才可以逐渐减药至停药。

自然周期或促排卵周期冻胚移植，由于不孕患者中黄体功能不足的发病率高于正常人群，因此也推荐使用适量的孕激素作为黄体支持。

不过考虑到不孕患者黄体功能不足的概率是相对增加的，在胚胎停止发育前很难鉴别染色体是否正常，适量孕酮的预防性补充有潜在利处，因此还是常规使用的。

值得一提的是，无论是自然受孕或促排卵受孕，有20～30%的人群在孕早期会出现少量阴道流血等先兆流产症状，10～20%会发生流产，这其中仅有极少的人群是因母体黄体功能不全引起流产的，这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显；但是如果是其他原因如胚胎染色体异常引起的流产，流产是自然淘汰的过程，使用黄体酮治疗完全没有效果，只能延缓流产的时间。

文章来源：蒲荷孕育