高龄妇女生育二胎的孕前评估要点

女性的生育能力随着年龄的增大而逐渐下降，在生育能力正常的妇女中，35岁的每月妊娠率为10%，40岁的妊娠率则降为1%；自然流产发生率在35岁时为25%，40岁时则上升为35%；35岁孕妇生唐氏综合症孩子的概率为1/338，而40岁为1/84，45岁则高达1/32，而且随着年龄增大，妊娠期并发症如妊高症、糖尿病的发生率明显增加，剖宫产率也明显增高。

因而，对于有二胎生育愿望的妇女和家庭，应该在

备孕前做好咨询

评估

降低孕期和产时风险

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治疗全身性疾病，改善母体状况

在高龄孕妇发生妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等妊娠合并症风险增高，尤其是前次妊娠发生过相关合并症的妇女的，因此，在有不良妊娠病史者，在孕前要对其血压、心血管系统、血糖等进行检查、评估，做好孕前准备，降低妊娠合并症的发生。高龄妇女肥胖/超重比例增加，可能有代谢紊乱的风险，对于过于肥胖或已出现糖耐量异常的妇女，建议通过饮食锻炼、控制体重后，再怀孕以降低流产和妊娠期糖尿病的发生。

高血压很可能会使女性出现全身水肿、蛋白尿的情形，这种情况通常发生在怀孕5个月以后。它是高龄女性怀孕以后常见的问题之一，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。由于高血压对准妈妈和宝宝的安全影响极大，是属于高危险妊娠的一种，因此女性千万不要大意。

一般来说，女性怀孕以后，随着体内激素水平变化、胎儿体积增大，孕妇血容量负荷增加，不仅会增加患妊高症的风险，也很容易加重原有的高血压疾病。所以，准备怀孕时，只要进行了孕前检查就可提前了解自己的血压状况，做好孕前准备，将血压控制在正常范围，避免发生不必要的悲剧。

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孕前准备（口服叶酸、维生素）

高龄生育二胎妇女或夫妇双方的身体状况并非最佳生育年龄，因此，在备孕期间调整生活方式，如饮食调整、戒烟戒酒、低盐饮食、补充维生素和叶酸，每日适量运动，改善机体代谢状况，有利于受孕和后代健康。超重的妇女应通过运动和饮食控制改善机体代谢，增加受孕几率切降低流产几率。

孕前三个月适量补充叶酸，高龄女性备孕要调适好生活习惯，按时进餐，切勿减肥；多进食富含维生素、优质蛋白的食物，适量吃些含脂肪类的食品，因为缺少必需脂肪酸是不容易受孕的或受孕胚胎易停止发育。怀孕前后三个月吃一些小叶酸（0.4毫克的叶酸，如果存在反复不良流产史的女性可选择5毫克的叶酸），能有效防止出现胎儿畸形。

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怀孕后如何确保母子平安

在孕前检查时，应该进行全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂、心电图、肝肾功能等。而对于已经确诊的慢性疾病患者，应该征求相关疾病的诊治医生，咨询了解怀孕的风险和可能导致的母儿后果，对于可以尝试受孕的慢性疾病患者，应该进行多学科的妊娠风险评估，包括母亲的孕期和产时风险、胎儿的致畸风险和发育问题，以及受孕时机和孕期随访观察计划，一方面及时评估和发现妊娠过程对母亲疾病的影响，另一方面保证胎儿在母体内正常生长发育。