自国家二胎政策开放以来，不少家庭都迎来了二胎宝宝。但也有不少夫妻在二胎潮中，却没能那么幸“孕”，遇到了不少难题。“第一个宝宝很容易就怀上了，但为什么怀第二个却这么难、这么多意外呢？”不少妈妈们都有这样的疑惑。

多囊+肥胖症+代谢综合症致3年不孕

李女士，34岁，结婚11年，夫妇性生活正常，2012年剖宫产喜得一女。2018年起，随着二胎政策的开放，李女士和丈夫对怀上二胎一直有着很深的期待。于是，夫妻俩开始积极备孕。原以为会像一胎一样顺利，但事实却出乎两人的意料。2年过去了，无论夫妻俩多么努力，却始终怀不上二胎。就在李女士夫妻俩快要放弃备孕二胎时，经朋友推荐，找到了李玉华主任。

不孕筛查及内分泌检查，糖耐量实验、胰岛素释放实验

等一系列精细检查后，李玉华主任便精准地找到了她不孕原因——

多囊卵巢综合征、肥胖症、代谢综合症和与不排卵有关的不孕症。

体重却有90kg，体重指数（BMI）高达36.7并伴有月经不调。

“月经2~3个月才来一次，但是一直没有太在意，也没有专门去看医生做调理。”李女士说。

2020年9月1日检查结果

耐心周密的诊治 4个月后自怀双胎

根据诊断结果，李玉华主任为其制定了治疗方案：

饮食+运动+认知行为的干预

。以减重为目标，对饮食和运动方式进行干预，包括服用二甲双胍、奥利司他，改善胰岛素抵抗状态。

定期予以孕激素（地屈孕酮20mg/d）

，让李女士按时来月经，保护内膜，为下一步妊娠做好准备。与此同时，增强李女士对康复的信心。“经过3个月的努力，我们成功把她的体重从90kg降到了75kg！”李玉华主任说。

2020年11月11日检查结果

促排卵助孕治疗（来曲唑+HMG+HCG方案）并配合卵泡监测，指导其怀孕。

 

第一周就成功促排了两个成熟卵子，同时两个卵子都完成了受精。

期间，积极予以黄体支持治疗，让李女士顺利怀上了双胎宝宝。整个过程非常流利顺畅，毫不拖泥带水。

医生科普＆点评

一、什么是多囊卵巢综合征(PCOS)？

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄女性最常见的内分泌性疾病及代谢紊乱性疾病之一。2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。

李玉华主任介绍说，PCOS是引起育龄女性继发性闭经和不孕的主要原因，伴有高雄性激素和胰岛素抵抗为其重要特征。原因在于卵巢囊壁过厚，导致卵子不能排出，无法与精子结合，这也是导致女性不孕的主要因素。患者还会出现月经异常，包括月经稀少或闭经、月经淋漓不断，从而继发贫血等综合性病症。

 

二、生活方式改善与干预是PCOS治疗普遍共识

生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识，被国内外列为PCOS的一线治疗。

“超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。”

 

三、PCOS患者备孕前需进行健康和疾病评估

李玉华主任表示，PCOS患者流产的预防和治疗需要重视，备孕前需要进行健康和疾病评估，特别是对于有自然流产史的PCOS患者，应当将IR和肥胖作为自然流产的重要风险因素进行筛查。

存在肥胖、IR或糖耐量异常的患者，需要进行孕前的预治疗。“将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕，是可以降低流产的风险。”同时，定期应用孕激素进行周期调整，推荐月经后半期使用地屈孕酮10-20mg／d×10-14d，这样也不会影响到基础体温和排卵，同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。

李玉华主任提醒各位育龄女性，多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，当久备不孕时，还需要及时到专业的妇科医生处进行详细的检查、判断及甄别

。    

李玉华 主任医师、教授

好孕帮花生门诊医疗专家团队

广东省计划生育科学技术研究所

广东省计划生育专科医院

1.担任广东省医学科研基金评审专家

2.广东省医学会计划生育分会委员

3.广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员

4.广东省五一劳动奖章获得者，曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖。主持和参与国家及省级科研课题数十项。

个人简介：

从事妇产科临床工作20余年。在女性不孕症、卵巢早衰、复发性流产，以及宫、腹腔镜手术、妇科肿瘤等方面有着丰富的临床经验；注重女性生育力的保护，尤其在保护卵巢功能的妇科微创手术方面。熟悉各项人类辅助生殖技术。

专业擅长：

不孕症及复发性流产的诊治；卵巢早衰、多囊卵巢综合征等妇科内分泌相关疾病的诊治；各种排卵障碍患者的促排卵治疗及其并发症处理；宫、腹腔镜手术及妇科肿瘤，尤其在保护卵巢功能的妇科微创手术有丰富经验；子宫内膜容受性研究，尤其薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。

若已失效，可添加助理拉入

地址：广州市天河区花城大道663号花生门诊

联系电话：020-37858189