杜宝俊教授为中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任，硕士研究生导师，从医数十载，长期从事生殖方面的临床、科研及教学工作，擅长诊疗各种生殖疾患，对多囊卵巢综合征多有研究。

1分期治疗，调和阴阳，建立周期

杜教授十分注重阴阳之消长平衡，指出月经周期、卵泡的发育过程是阴阳此消彼长的结果，可以据此适量地加减药物，调整月经周期。

目前，临床上多遵循四划分法来建立月经周期，杜教授根据多年经验提出五划分法，将经期分为5个阶段来调整，经临床验证效果良好。

经后期(月经周期第5～11天)血海空虚，在肾气作用下阴血开始蓄积，为阴长期，治疗上应滋肾养血，宜合二至丸等滋阴养血方剂，并加入少量紫河车、菟丝子等补肾阳药，取阳中求阴之意;经间期/排卵期(月经周期第12～16天)阴经盛，精血充盈，冲任气血活动加剧，卵泡成熟并排出，为重阴转阳期，治疗多加刘寄奴、益母草等活血药，以疏通冲任、激发肾阳、排出卵泡;黄体前期(月经周期第17～23天)阴充阳长，肾气渐旺，维持阴阳相对平衡，以备宫暖待孕，为阳长期，治宜温肾滋阴，多合二仙汤等温肾补阳之剂，并加入少量山药、山茱萸等滋肾阴药，取阴中求阳之意;黄体后期/经前期(月经周期第24～28天)肾阳充盈到一定程度，重阳必阴，为转阳前期，该期分两种情况论治，暂无受孕安排或痛经者，多合少腹逐瘀汤，排卵期同房备孕者，多平补肾阴肾阳;月经期(月经周期第1～4天)重阳则开，血海充盈而溢，为重阳转阴期，治宜补肾活血并用，量多虚甚者，补肾为主，量少瘀甚者，活血为主，从而达到活血不伤正，补益不留瘀的目的。

2审证求因，辨证施治，行方顾期

杜教授认为多囊卵巢综合征病因病机有内因肾、肝、脾三脏功能失调，外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，故临床以虚实夹杂证多见。

总的来说，肾虚为本病的基本病机，肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机。

2.1

肾气亏虚是多囊卵巢综合征的基本病机《医学正传·妇人科》曰：“月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，……渐而至于闭塞不通”，其病因病理关系到肾及冲任。肾主生殖，肾为天癸之源、冲任之本。肾气盛，则天癸至，冲任通畅，气血和调，月事以时下。且肾藏精，精血同源而互相资生，成为月经的基本物质。

反之，肾虚不能化生精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，血脉不盈则形成月经失调和不孕。

此外，卵子是肾中所藏之“阴精”，卵子的发育及成熟与肾精的充盛密切相关，肾阴是其生长发育成熟的物质基础;同时，肾阴的生化和滋长、卵子的正常排出均依赖于肾阳的鼓动作用，故肾虚是导致多囊卵巢综合征排卵障碍的根本原因。

治宜平补阴阳，调补冲任，方选金匮肾气丸加减。

2.2

肝气郁结是多囊卵巢综合征的主要病因《傅青主女科》言：“女人善怀多郁，肝经一病，……艰于生育。”肝主疏泄，性喜条达恶抑郁，若素性忧郁或因七情六欲纷扰，致使肝失条达，疏泄失常，则气滞血瘀，冲任不能相资，胞宫血脉不畅或阻隔精卵，导致闭经、月经迟发、不孕或痤疮、多毛等。

另外，“女子以肝为先天”。肝藏血，精血同宗，肝肾同源，若肝虚血少，则月经量少或闭经。且“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也”，月经是精血藏与泄协调的结果，若肝之疏泄与肾之闭藏的关系失调，会导致女性月经失常。治宜疏肝解郁，养血调经，以开郁种玉汤加减。

2.3

脾虚痰湿是多囊卵巢综合征的发病关键《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”脾为气血生化之源，主运化水谷精微。若素体脾虚，或饮食不节、嗜食膏粱厚味，或劳虑过度，伤及脾脏，脾失健运，水津不能回布，聚湿生痰，气机不畅，冲任不通，痰湿脂膜下注，蕴滞胞宫，则见经少、闭经、不孕等;或痰湿脂膜积聚，蕴结体内，浸渍四肢、肌肉，则形体肥胖，多毛，临床见多数患者的主要表现就是肥胖。治宜温脾化痰，理气调经，方选温土毓麟汤合苍附导痰汤加减。

2.4

瘀血内阻是多囊卵巢综合征的常见诱因《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀。”女子以肾为本，以血为用，若肾气不足，无力推动血行，血行迟滞而成瘀;或因气机阻滞，血液运行不畅，停留而致瘀;或因阴寒内生，寒凝经脉，血脉不得温养凝滞而致瘀;或因津液不足，虚热内生，煎灼血津，血液稠滞而成瘀。瘀血阻滞，冲任不畅，血海不能如期溢满或血不得下，则见月经后期或停闭;或血不归经或瘀阻胞宫而致不孕。治宜活血化瘀，温肾调经，方选少腹逐瘀汤加减。

3微观监测，宏观相合，以微达宏

杜教授临床强调治疗多囊卵巢综合征要微观与宏观结合，在中医宏观辨证的基础上，借助现代医学微观的检测手段来辅助宏观诊断和辨证。

欧洲人类生殖与胚胎协会/美国生殖医学协会(ESHRE/ASRM)建议的多囊卵巢综合征诊断标准包括：偶发排卵和(或)无排卵;临床和(或)生化指标提示存在高雄激素，并排除其他可能的致病因素等[1]。而这些需要借助现代医学的辅助诊断手段。

此外，通过文献研究和临床观察，杜教授指出激素水平和中医分型有很大的相关性，黄体生成素(LH)能诱发排卵、促使黄体酮的合成与分泌，有类似“阳”的激发和温煦作用;催乳素(PRL)能影响下丘脑-垂体-卵巢轴，正常的PRL对卵泡发育非常重要，但过高则抑制卵泡发育和排卵，其生理作用不仅限于生殖系统，还包括代谢和水盐平衡作用，类似于中医“气”的推动和输布作用[2]。睾酮(T)水平增高多见多囊卵巢综合征肾阴虚证;区分肾阴虚、肾阳虚的关键是黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)值，即LH/FSH高者，一般以肾阳虚为主，LH/FSH低者，以肾阴虚为主;血PRL升高是肝郁的特异性指标，且PRL与LH/FSH存在正相关，这跟“气”与“阳”的关系是相近的;空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)升高是痰湿阻滞的特异性指标。

4加强运动，合理饮食，调畅情志运动、饮食、情志疗法是多囊卵巢综合征最基本的治疗方法，也是其他方法无法替代的，特别是对于肥胖型多囊卵巢综合征患者，该疗法是改善生殖功能的最佳选择之一。

治疗多囊卵巢综合征患者关键在于降低体重，降低体重不仅可以降低外周胰岛素与雄激素水平，而且有利于生殖功能的恢复。

规律长期的运动、合理的饮食结构、健康向上的心情都可以在一定程度上直接或间接地减轻体重。

运动以有氧运动为主，每周运动4～6次，每次30min;饮食宜食低脂肪、低糖的粗纤维食物;情志调达可以改善多囊卵巢综合征患者激素水平，从而间接调节体重。

对于多囊卵巢综合征，在临床上任何药物性干预措施需同时配合调整生活方式。

5病案举例

李某，28岁，成都患者，2012年6月13日初诊。因“月经2月余未行”就诊。该患者平时月经不规律，13岁月经初潮，月经周期常延后，30～45天行经1次，甚至3月未行，月经量偏少，色略暗，偶有血块，持续3天左右，末次月经4月2日，曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征，给予2个周期的促排卵治疗，但因爱人在京工作，无规律同房，未能受孕。

此后未再给予任何治疗，此次长途来京找工作，出现2月余未行经。刻下症见：患者形体肥胖，神疲乏力，腰部酸胀，同房后加重，心情抑郁，多梦失眠，胡须、体毛较多，舌胖大边齿痕、苔白腻，脉沉细滑。彩超示双侧卵巢多囊样改变，激素示睾酮略高。

中医诊断：不孕;中医辨证：脾肾阳虚，痰瘀胞宫;西医诊断：多囊卵巢综合征;治法：益火补土，化痰祛湿，兼理气活血;方用温土毓麟汤合苍附导痰汤加减，处方：巴戟天、覆盆子、山药各15g，白术、党参、神曲、香附、法半夏各12g，苍术、茯苓、莪术、三棱、

刘寄奴各10g，枳壳9g。5剂，每天1剂，水煎，早晚分服。服药后患者自觉诸症明显减轻，但月经仍未来。虑其方药对证，嘱继服7剂。6月25日复诊，自诉前日来月经，量多，色暗，夹有少量血块，素有腰部酸胀，经水下后腰部症状消失，去莪术、三棱，加当归15g，继服7剂。四诊：患者精神佳，已无不适，去刘寄奴、枳壳，加女贞子、旱莲草各10g，此后患者每星期就诊一次，处方临证加减。到10月10日月经规律出现2月，卵泡监测排卵显示卵泡发育正常且能排出。嘱其调控饮食、加强运动，继续服药，同时备孕。

12月则至19日未来月经，查人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮，发现已怀孕。

6结语

多囊卵巢综合征是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，目前，该病的西医治疗仍没有一种可靠有效的治疗方案，大部分仅以解决症状或针对某些病理环节进行。中医对多囊卵巢综合征的治疗，疗效肯定，副作用少，具有一定优势。

杜教授提出五阶段疗法、辨证论治、以微达宏、调控生活诊疗多囊卵巢综合征的思路和以补肾为主，或疏肝理气，或健脾化痰，或活血化瘀的治法，经临床验证能够明显改善多囊卵巢综合征症状，促进卵泡成熟、排出，提高受孕率，临床疗效良好。

杜宝俊，男，主任医师，1984年本科毕业于内蒙古医学院，1991年毕业于中国中医研究院研究生部，获得医学硕士学位，硕士研究生导师，中国中西医结合学会男科专业委员会委员，中国中医药促进会生殖学专业委员会常务委员。

从事中医临床、科研、教学工作20余年，针对中医药治疗男科疾病的优势和特色，对男性不育症，阳萎、早泄、前列腺炎、前列腺炎肥大、泌尿生殖系感染等病症进行了深入探究，在准确把握疾病病理、诊断及转归的基础上，注重中西互补，发挥各自的优势，采用中医辨证施治，取得了显着的治疗效果。

科研方面，作为项目负责人完成中药新药Ⅰ期临床研究8项，Ⅱ、Ⅲ期临床研究项目共20余项，其中肾康注射液、感热宁颗粒、消渴通脉口服液、益血晶颗粒等11个品种已经获得国家新药证书批准上市。参加科技部“九。五”、“十。五”攻关、国家“863”攻关、国家自然科学基金课题多项，其中“九。五”攻关课题“中药新药临床试验的规范化研究”获得了中华中医药学会科技成果二等奖。发表专业学术论文30多篇，参编学术专着5部。

擅长

妇科内镜，子宫出血，宫颈病变，妇科肿瘤，尿失禁妇科杂症，妇科炎症，计划生育男性不育症，阳萎、早泄、前列腺炎、前列腺炎肥大、泌尿生殖系感染等。

杜宝俊擅长疾病：不孕不育，胎停育，少精、弱精、精液不液化、畸形精子症、无精、不射精、逆行射精等，早泄、阳痿、性欲低下等性功能疾病，前列腺炎、前列腺增生疾病，静脉精索曲张，泌尿道感染，精囊炎、附睾炎等生殖系统感染，男性常见皮肤病

患者评价：本人2015年开始备孕，可能是年龄大了，连续两次胎停，后备孕好几个月也没中，去各类医院各种检查做遍也没查出问题，只好寻求中医的帮助，后来到西苑医院，一个小大夫把我推荐到杜大夫这里，杜大夫经过诊断说我内分泌紊乱，脾胃虚，于是开了一个周期中药调理，之后又开了助孕的中药喝了一个疗程，竟然喝药的当月就怀上了。宝宝得来不易，我怀孕前三个月每周都去见杜大夫，因为有以前的病历，杜大夫结合检查结果给开保胎药一直喝了三个月，后期十分顺利，终于2016年11月顺利生下宝宝。如今宝宝已经3个月了，非常健康可爱，在这里感谢杜大夫，没有杜大夫，我不知道什么时候才能怀上健康宝宝，同时也感谢中医，人体有些问题西医查不出来，然而靠中医调理就能恢复健康。