多囊卵巢≠多囊卵巢综合征，您有过度治疗和诊断吗?是否经常跑医院、药吃了一大堆，却仍不见效果，什么才是适合你的治疗方案?多囊卵巢综合征重在自我调理，而日常生活中具体又该怎么做呢?
王莉
郑州153中心医院，副主任医师，硕士研究生。擅长各种不孕症如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症的诊断和治疗。熟练掌握人工授精、试管婴儿技术。擅长不孕症的各种宫腹腔镜手术。
153医院始建于1947年，是一所具有悠久历史和光荣传统的综合性三级甲等医院，是第四军医大学、郑州大学医学院等数十家军地院校的教学医院。医院医疗成果显著，九五期间医院共获军队科技进步二等奖10余项，三等奖30余项，开展新技术新业务400余项，发表论文620篇，出版专箸12部。屡次被国家卫生部、全军、军区和河南省授予“全国爱婴医院先进单位”等荣誉称号。
讲座内容
多囊卵巢是一种非常常见的内分泌疾病，因为它引起体内的高雄激素血症和排卵障碍，所以会导致不孕，它占不孕症病人的大概20%-30%。
因为它在不孕症的病人中有很高的发病率，所以也是一个比较知名的疾病，所以很多不孕症病人对多囊卵巢综合征都是“谈囊色变”。
在门诊上我们经常可以看到一些病人拿着B超单子匆匆忙忙地跑过来，说：“医生，你看我做B超提示我卵巢多囊，我是不是得了多囊卵巢综合征?”
还有一些人过来检查内分泌化验，有明显的性激素异常，同时也不排卵，可是B超又没有提示多囊，她是不是就不是多囊卵巢综合征呢?
现在多囊卵巢综合征的认识还有很多误区，我今天就来和大家详细的聊一聊多囊卵巢综合征。
首先，我简要给大家谈一谈多囊卵巢综合征的临床表现
1.月经的改变。
病人往往是月经稀发，甚至是闭经。另外，还存在有排卵的障碍。
2.不孕。
因为病人存在排卵障碍，所以大多数多囊卵巢综合征往往有不孕。
3.高雄激素的临床表现。
具体来说就是病人有多毛和痤疮，多毛不仅表现在阴毛和头发比较浓密，在很多病人的检查过程中，还可以发现她肛门周围、腹中线还有乳晕，都有毛发，并且毛发是比较粗、比较长的。痤疮多见于额部、颧部、胸背部，有些非常大，甚至有化脓、溃烂的表现。
4.肥胖。
这里给大家介绍一下体重指数的算法：用我们的体重(单位：公斤)除以身高(单位：米)的平方，比如一个病人的体重是65公斤，身高是1米6，那她的体重指数就是用65除以1.6，再除以1.6。体重指数大于等于23就是超重，大于等于25就是肥胖。
总结一下多囊卵巢综合征的临床表现，就是十个字：闭经，肥胖，多毛，痤疮，不孕。
其次，我给大家谈一谈多囊卵巢综合征有哪些内分泌的改变
1.性激素异常。
性激素要怎么查呢?我们要求在月经的第2到3天，还有些人月经比较稀发，如果有2个月不来月经，也可以直接查，不用等月经来潮。如果性激素的化验报告出来了，你要怎么看呢?
(1)看雄激素的指标，多囊卵巢综合征的病人有60%-80%有高雄激素。
(2)看卵泡刺激素和黄体酮生成素的比值。黄体酮生成素的英文代码是LH，卵泡刺激素的英文代码是FSH，60%的患者LH和FSH的比值是大于2的。还有一些病人的这个比值是正常的，因为多囊分为肥胖型多囊和瘦型多囊，一般比值异常在瘦型多囊中比较常见。
(3)看雌激素。雌激素往往偏高一些，有些病人也是正常的。
(4)我们还要看一下泌乳素。因为大概有30%的多囊卵巢综合征患者有泌乳素的轻度升高。
2.除了性激素的异常，病人还合并有体内糖代谢和胰岛素代谢的异常。所以我们还要查糖耐量的实验和胰岛素抵抗，这两个检查是怎么做的呢?
空腹抽一次血，查空腹血糖和胰岛素，然后喝75克葡萄糖，从喝第一口开始计算时间，分别抽取1小时、2小时、3小时的血，分别化验血糖和胰岛素。
很多多囊病人伴有糖耐量异常和胰岛素抵抗。
3.我们还要检查病人的血脂。因为多囊卵巢综合征的病人易患冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、高血脂。
4.另外要强调一点，对于所有多囊卵巢综合征的患者均应进行甲状腺功能的检查。因为多囊容易伴发甲亢或甲减，如果存在甲亢或甲减不及时治疗，不但影响怀孕，怀孕以后还容易造成流产和早产。
第三个大点，多囊卵巢综合征如何给予诊断
大家记住以下3条诊断标准：
第一条，稀发排卵，或者无排卵。
第二条，有高雄激素的临床表现，或者合并高雄激素血症。高雄激素的临床表现就是我刚才说的病人有肥胖、多毛、痤疮，高雄激素血症则是从化验单上去体现的。
第三条，B超提示一侧或双侧卵巢的小卵泡数大于等于12个。
如有以上表现，我们同时还要做一些鉴别诊断，比如说有些病人有先天性的肾上腺皮质增生，还有分泌雄激素的肿瘤，那么这些也会引起高雄激素血症。在排除了这些疾病之后，以上3条只要有任意2条组合成功，就可以做出多囊卵巢综合征的诊断。
也就是说，比如你的B超提示卵巢有多囊改变，但是排卵正常、化验检查也没有雄激素的升高，那我们就不能诊断为多囊卵巢综合征。还有一些病人，虽然B超提示卵泡不多，但是存在排卵障碍和高雄激素的临床表现或高雄激素血症，我们仍然可以做出多囊卵巢综合征的诊断。
最后一个大点，多囊卵巢综合征是怎么治疗的
为什么要治疗多囊卵巢综合征?我估计大部分患者的回答是为了怀孕。当然，这是我们治疗的主要目的，但是刚才我讲了多囊还有合并代谢综合征，所以我们的治疗不仅仅是为了怀孕，治疗的远期目标是为了预防糖尿病、保护子宫内膜、预防子宫内膜癌和心血管疾病。
到这里，可能有病人会问：“多囊还会容易诱发子宫内膜癌吗?”这个回答是肯定的，因为多囊的患者患子宫内膜癌的风险比正常人高5倍以上。这是因为多囊患者由于排卵障碍，子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，缺乏孕酮的调节，所以月经稀发、不会进行周期性的子宫内膜脱落。所以容易诱发子宫内膜的不典型增生甚至是子宫内膜癌。
多囊的治疗，首先不是依靠医生，而是自己进行生活方式的改善，也就是说要减轻体重。减重治疗是多囊卵巢综合征治疗的基本原则，肥胖患者通过低热量、低糖的饮食和一定量的运动减肥法，要降低体重的5%-10%。运动减肥可以快跑、慢跑、快走或骑自行车，每天要坚持一个小时，运动后摸摸脉搏，能够达到1分钟110次。
通过降低体重的5%-10%，就可以明显改善体内胰岛素抵抗的状态，并可以使雄激素的水平下降，从而可以改善月经紊乱、排卵障碍、多毛、痤疮的症状。有些病人是轻度多囊，不用药物治疗，减减重就自然怀孕了。
这里需要强调一点，减重不能急于求成，我们一般要求在6个月内减少原有体重的8%-10%，并且减重应该在不孕症治疗前，而不是开始治疗不孕症了才开始减重，减重完成了之后再进行治疗。
第二，通过药物治疗高雄激素血症。这个药物就是我们很常见的避孕药，比如妈富隆、达英35、优思明，那么这几种药物怎么进行选择呢?一般如果雄激素比较高，我们建议用达英35，因为她降雄激素的效果是比较好的。
第三，进行糖耐量异常和胰岛素抵抗的治疗。首先，仍然是生活方式的改变，也就是要低热量饮食、加强运动。其次要口服胰岛素增敏剂二甲双胍。二甲双胍的吃法一般是一天三次，一次一片，这个一片的计量是500㎎。因为二甲双胍有胃肠道反应，吃的时候建议大家可以从一天一片开始吃，吃几天如果觉得没有明显的胃肠道反应的话，再逐渐加量，最后吃到一天三次，一次一片。二甲双胍可以连续吃半年，但治疗期间要注意定期查肝功能。
第四，促排卵治疗。对于有生育要求的患者，在前面经过减肥、降低雄激素，改善胰岛素抵抗以后，下面一步关键的治疗就是促排卵。我在临床上接触很多从基层来的多囊患者，觉得非常可惜：很多病人经过前期的预治疗以后，没有促排卵。这就意味着要从新开始调节内分泌的治疗，因为多囊不是一个能够治疗好的疾病，所以在内分泌改善后，必须及时进行促排卵。如果没有及时促排卵，可能停个3个月或半年的时间，病人体内的激素状况就会反弹了。促排卵治疗不能自己去买药吃，必须在正规的生殖中心医生的指导下服药，因为促排卵药物使用不当的话，会引起很严重的并发症。
还有一部分病人已经生完孩子了，但是仍然月经不正常，这种情况我们怎么办呢?如果没有生育要求的病人，我们主要通过定期的孕激素治疗，给她孕激素撤退，让病人来月经，目的不是让病人排卵，主要是使子宫内膜周期性的脱落，预防子宫内膜癌的发生。
大部分的多囊患者经过上述几步的治疗都能顺利怀孕，但是仍然有一部分顽固的多囊卵巢综合征患者，那该怎么办呢?对于降雄激素治疗、促排卵以后，仍然没有怀孕的，最后可以尝试进行试管。
还有一部分病人经常咨询我她在网上搜索到腹腔镜的多囊卵巢打孔术问题，这个手术的目的是什么呢?因为多囊有很多的小卵泡不排，那么通过这个手术我们用电极把这些卵泡刺破，使这些卵泡排出来。现在多囊卵巢打孔术一般我们不建议做，因为它是用电极去破坏卵泡，虽然卵泡排出来了，但是容易破坏卵巢功能，个别患者甚至有发生卵巢早衰的可能性，所以一般我们不建议做这个手术。
总结一下，多囊卵巢综合征是影响我们女性一生的内分泌和代谢紊乱的疾病，所以多囊卵巢综合征大家一定要有一个认识：这是一个治不好的病。如果你去哪里看病，医生给你说这个病我保证能给你治好，那我劝你还是早点换个地方去看。但是这个病通过上述的治疗步骤，可以使大部分的患者获得妊娠。治疗步骤总结一下就是，首先是生活方式的改善，控制体重，然后就是三线治疗流程：1.降高雄激素血症，也就是吃避孕药;2.改善胰岛素抵抗，也就是我们吃二甲双胍;3.促排卵。对于顽固性试管婴儿，可以考虑试管婴儿。
