持续性异位妊娠2例
病例1
郑**，27岁，G1P0。因“左输卵管开窗术后23天，监测βhCG下降不良”入我院治疗，患者平素月经规律，LMP:2015-3-22。
2015-6-24因“停经13+3周，阴道出血5天”于外院就诊，查血βhCG11116IU/L，B超提示左盆腔不均质回声团，盆底积血，考虑异位妊娠，遂行腹腔镜下左输卵管开窗取胚术，术中见左输卵管壶腹部膨大，紫蓝色，无破口，伞端有积血块，盆腔积血400ml，切开左输卵管壶腹部膨大处见妊娠组织及血凝块。
诊断左输卵管壶腹部妊娠。术后病理见绒毛组织。术后第3天血βhCG3099IU/L，遂出院。
出院后每周复查血βhCG，随访至术后第23天，βhCG连续两周呈升高态势（详见图1）；超声提示左附件可见一囊性回声，大小3.22.62.2cm，其内见分隔，左卵巢与子宫之间1.71.51.8cm低回声团。
考虑持续性异位妊娠，予MTX80mg肌肉注射，后期βhCG不降反而持续升高，一周后再次予MTX85mg 肌肉注射治疗，此次治疗后初期βhCG下降满意，而间隔近一个月后再次上升，βhCG由最低值651IU/L再次缓慢升高至1701IU/L，2015-8-25（距末次MTX41天）于全麻下行腹腔镜探查+左卵管切除+盆腔陈旧性机化组织物取出术，术中见左卵管壶腹部可见陈旧性的开窗创面，未见明显绒毛组织或膨大，术后病理：（左卵管）见退变绒毛及蜕膜样组织；卵管显慢性炎。术后βhCG逐渐降至正常。

图1
病例2
张**，35岁，G3P0。因“停经43天，下腹痛伴阴道出血1周余”入院，患者平素月经规律，LMP：2016-4-27。
停经35天出现下腹痛，伴有少量阴道出血，持续时间短，查βhCG612.2IU/L，未予重视，停经43因阴道出血持续至我院急诊，急诊查βhCG2053.6IU/L，经阴道超声：子宫内膜厚1.4cm，宫腔内未见明确孕囊样回声，左卵巢旁见不均质低回声，大小4.1*2.0cm，内见小无回声。
当日行诊刮术，肉眼未见绒毛组织，诊刮次日βhCG1933.6IU/L遂予MTX75mg肌肉注射治疗，用药后第4天βhCG2994.7IU/L，考虑药物治疗失败可能大，知情同意后于2016-6-13在全麻下行腹腔镜下左侧输卵管开窗术+左侧输卵管系膜囊肿剔除+子宫肌瘤剔除术+内异灶烧灼术，术中见：左卵管壶腹部膨大3*2cm，蓝紫色，伞端可见部分蓝紫色组织物，术后病理见绒毛组织。
术后连续3天βhCG不降反而逐步升高（详见图2）遂补充MTX75mg肌肉注射，此后βhCG逐渐下降至正常范围，并有月经恢复。

图2
选自：《生殖医学杂志》第25卷
整理：北京协和医院 郭载欣 邓珊
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