包皮背侧切开术是治疗包茎的一种紧急手术方法，属权宜之计，当患者病情好转时，应做包皮环切术将过长的包皮切除。

包皮背侧切开术适用于：因包茎引起排尿困难或尿潴留，而又无法进行包皮环切的患者，如不能耐受全身麻醉的小儿;包茎合并急性包皮龟头炎，感染比较严重，为避免炎症扩散，不能行包皮环切的患者。

包皮背侧切开术的具体方法：

1、体位：患者取仰卧位，暴露会阴部。

2、麻醉方式：小儿采取基础麻醉加局部麻醉，或全身麻醉;成人用局部麻醉即可。

3、消毒并扩大包皮口：局部消毒后，用血管钳将包皮口扩大，再将消毒液缓慢滴入包皮腔内。

4、包皮背侧切开：用血管钳夹提包皮外口，使包皮与龟头分开，再用剪刀在包皮背侧正中纵行，剪开一道距冠状沟0.5～1cm的切口。切口不宜过长，也不宜过短，过长会给后续进行环切术时造成不便，过短则起不到治疗包茎的作用，以使包皮能自由向上翻转为宜。术中不能随意行包皮环切术，特别是对包皮龟头炎的患者，防止病菌由伤口侵入机体，引起败血症或菌血症。

5、清洗包皮腔并分离粘连：由背侧切口将包皮向上翻开，用洗必泰溶液冲洗，清除其间的包皮垢和脓性分泌物。然后用血管钳分离包皮与龟头之间的粘连。注意动作要轻柔，减少对患者的损伤。

6、缝合伤口：将患者切口的包皮内外板对位间断缝合，切口的出血点不必单独结扎，缝合切口缘可使大部分出血点止血，若切口缝合后仍有出血点，再做结扎。伤口用敷料包扎好。

7、术后应用抗生素，并保持敷料的清洁干燥，预防感染的发生。还要密切观察有无伤口出血，发现后应及时处理。5～7天后视切口愈合情况拆线。

包皮环切术是治疗小儿包皮过长、包茎常见的手术类型。为减轻患儿术后伤口疼痛，可局部应用复方利多卡因软膏来镇痛。

由于小儿疼痛阈值较低，对疼痛比较敏感，特别是阴茎这种特殊的手术部位。术后当天及晚间患儿常出现躁动、哭闹等现象。这不但严重影响了患儿休息，还易触碰到创口，甚至引起切口崩裂，对伤口的愈合极为不利。目前一般采用单次给予阿片类药物来减轻患儿疼痛，但应用大量阿片类药物可能引起呕吐、呼吸抑制等不良反应，而小剂量的阿片类药物镇痛效果又不明显。面对这种情况，可局部涂抹复方利多卡因软膏来镇痛。

复方利多卡因软膏是一种由利多卡因和丙胺卡因按重量1：1的比例混合而成的乳膏，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉的作用，综合了利多卡因起效快，丙胺卡因维持时间长的特点，确保麻醉的效果。能被生殖器黏膜和损伤皮肤吸收。复方利多卡因软膏在3g以内使用是安全的，而且使用方法简便，可能成为小儿包皮环切术后48小时内持续镇痛的药物。

包皮过长和包茎虽然不是什么重大疾病，但对男性健康的危害可不小，一般可通过手术切除包皮的方式进行治疗，手术中麻醉方式的选择，主要看患者的年龄及能否进行配合。包皮过长手术常用的麻醉方式有以下4种。

1、局部麻醉。对于年龄比较大，能够配合手术的患者，通常采用局部麻醉，方法是将局麻药注射在阴茎海绵体里和阴茎背侧神经周围。局部麻醉对患者的生理功能干扰小，简单易行，且安全性好，并发症少。

2、基础加局部麻醉。此种麻醉方式适合年龄较小的患者。基础麻醉是指患者在进行手术前，使之处于熟睡或潜麻醉状态的方法。

3、硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是将局麻药注入患者硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时性麻痹。小儿患者多采用骶管麻醉。

4、全身麻醉。全身麻醉是指将麻醉药物经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，对患者中枢神经系统产生抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、反射抑制和骨骼肌松弛。进行全身麻醉时应谨慎，注意预防不良反应的发生。

气囊导管扩张术治疗小儿包茎具有患者痛苦小，无需全麻，不影响外观等好处，容易被患儿及家属接受。

气囊导管扩张术治疗包茎的最佳年龄为4～7岁，因其包皮外板皮肤疏松，内有较多环行肌囊，伸缩性较大，在非损伤的扩张下即可露出阴茎头，使包茎得到纠正。术后患者可自己或在家长的帮助下进行包皮扩张，能有效防止包茎复发。

手术方法：患儿取平卧位，充分暴露外阴，用0.2%碘伏常规消毒阴茎口，用适量1%丁卡因或利多卡因滴于阴茎口，待其渗入后用消毒棉签擦干，然后用手工方法将粘连的包皮与龟头剥离少许，再用碘伏消毒并部分剥离。患儿回家后用0.5%络合碘浸泡阴茎口约5分钟，每日1～2次，一周后再用上述方法剥离少许粘连部分。如此反复5～7次，当剥离部分能容纳气囊时，用气囊导管扩张狭窄的包皮，待气囊充分鼓胀，包皮外口被扩张到超过阴茎头直径3～5mm时，停止注气，保持气囊适当充气，30秒后抽出气体，分离粘连，清除包皮垢，最后在冠状沟内涂抹金霉素软膏。术后3天复查，以后家长每天按上述方法为患儿上一次药，术后第2周再次复查。

包皮过长目前多采用包皮环切术治疗，手术常给患者带来痛苦和不便，尤其是小孩需在全麻下进行手术，增加了对患者的损害及经济负担。采用非手术方法治疗包皮过长，具有操作简单、患者无痛苦、疗效好的优点，其具体方法如下。

包皮过长患者，因其包皮口松，容易将包皮外翻暴露龟头，不至于出现包皮嵌顿，将此类患者的包皮长期外翻，退至冠状沟以下，若自行上翻包住龟头时应及时予以纠正。

包茎患者一般情况下用手法多可将包皮外翻至冠状沟以下，若用手无法将包皮外翻时，可用血管钳及相应器械将包皮口扩大至可将包皮外翻为止，包皮口轻度裂伤无妨。但由于包皮口较紧，外翻后容易出现包皮嵌顿，因此后续治疗应分为两个阶段：第一阶段应在每次小便或洗澡时将包皮外翻1次，约1～2个月后包皮口便较松弛，小孩可由家长帮助完成;第二阶段的治疗方法同包皮过长。若包皮内板与龟头有轻度粘连的，可用棉球或血管钳给予分离。

将患者包皮长期外翻，退至冠状沟以下，使包皮处于松弛状态以便萎缩，而且不易导致包皮垢堆积，可防止包皮口疤痕形成及包皮龟头粘连。

阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长在减少术中出血和术后并发症方面都具有明显的优越性，是治疗包皮过长和不完全包茎的一种好方法。

1、减少术中出血。阴茎根部皮肤环切术由于切除阴茎根部皮环时是在阴茎浅筋膜的疏松结缔组织中，术中可以清楚地看到阴茎背浅静脉，从而避免其损伤。在切开皮肤时稍有渗血，纱布压迫片刻即止。

2、减少术后创口出血、血肿的发生。传统包皮环切术由于切断阴茎背浅静脉和可能损伤包皮系带内的小动脉，如果用电刀止血，术后阴茎勃起时容易再出血，尤其在包皮系带处，这也是术后创口出血、血肿的主要原因，如果结扎止血，创口易形成小结节，使患者有异物感和性交不适感。而阴茎根部皮肤环切术不伤及血管，很少引起术后再出血。

3、降低术后创口水肿的发生率。由于阴茎根部皮肤环切术未损伤阴茎背浅静脉，加之该处深浅静脉交通支多，即使损伤该静脉，亦不会引起包皮水肿。

4、缩短术后创口疼痛时间。阴茎根部皮肤环切术后创口疼痛时间为12～20小时，明显短于传统包皮环切术的32～64小时。

5、术后创口不易发生感染。阴茎根部皮肤环切术的创口远离尿道口，始终保持干燥，不易发生感染。

12～16岁的孩子做包皮手术效果最好，这些男孩子的青春期开始，阴茎开始明显地生长，可以明确判断是否有包皮过长而决定手术。而且手术前后又能很好地配合，能很快康复。

10岁以前的小孩一般不主张做手术，此年龄段的患者绝大多数需要全麻，增加了麻醉的难度和费用。而且小孩的阴茎还没有正常的发育，不能明确判断是否有包皮过长。只有青春期以后，仍然包皮过长或包茎的，就须要手术治疗。假如没有到青春期，但是出现的包茎，影响排尿，或者已经粘连了也可以手术。

16岁以上成人由于包皮过长，导致清洗不便，藏污纳垢易引起包皮炎，感染严重者可导致继发性包茎，甚至阴茎癌。包皮过长不仅影响自己的身体健康，在性生活中，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。长期慢性炎症导致包皮内板增厚，组织脆性增加，出血量大。包皮血管明显增粗，术中电凝不易止血，有时要用线结，皮下线结过大，术后有可能发生疼痛，而且可以触到线结，造成不良的心理影响。成人因勃起和射精频繁，易造成术后出血、血肿、疼痛，加之有性生活经验，极度担心手术对性功能的影响，增加了患者的心理负担。

男性在青春期发育阶段，阴茎迅速发育体积增大，包皮也随着向上退缩并露出阴茎头。有些男性因包皮外口太小，不能上翻露出阴茎头可诊断为包茎。还有些虽然包皮外口小，但能上翻露出阴茎头，只是包皮遮盖了阴茎头和尿道外口，这种情况临床可诊断为包皮过长。

包皮过长的男性应当及早到医院进行手术治疗，作包皮环切术。对于没发炎的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗也可不必手术治疗。如有炎症不能尽快手术治疗时，更应保持外阴的清洁，每天清洗阴茎，不要频繁翻弄包皮，更不要轻信所谓的民间偏方，及时到医院处理可等炎症消失后进行手术治疗。

另外，包茎和包皮过长的情况，更应提倡在婚前做包皮环切术。经治疗后再可进行正常性生活，如果没经过治疗的男性在性生活时，必须进行局部的清洁和卫生，性交过后同样要清洗，以免细菌的传染。还有必须要保持阴茎的局部润滑，以免在性交过程中动作太过剧烈而发生嵌顿性包茎或阴茎的撕裂。