袖套状包皮环切术是一种治疗包皮过长的手术，属于包皮环切术的一种。

手术原理

其原理与临床最常用的包皮环切术式一样，采用机械原理切除多余的包皮内外板，达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3，勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。这种术式尤其适合包皮可完全上翻的包皮过长者，但不宜在小儿中应用。

优点

能够准确定位保留的覆盖阴茎的包皮长度，能有效避免切除过多导致的勃起疼痛。包皮系带可得到完整的保留。避免了钳夹法的包皮成角、皮下组织剪除过多、切口不整齐及创面须结扎止血的不足。可完全避免阴茎深面的血管损伤。

缺点

容易导致阴茎皮肤切除过多，包皮内板保留过多，术后包皮内板易被摩擦水肿。

具体操作

麻醉前，先用手淫等方法使阴茎勃起，术者右手在远端沿阴茎背侧向近端推包皮，使冠状沟外露，先在阴茎近端距冠状沟0.5~1.0cm处画线，再标出与远端标志线相对应的近端标志线，两线背宽腹窄。麻醉成功后沿两条环切线切开皮肤，之后纵行切开，眼纵切口用小圆刀锐性分离皮肤和皮下组织，分离后缝合切口并包扎。

内外板钳夹包皮全层切除术是手术治疗包皮过长的一种术式。

原理

其原理与临床最常用的包皮环切术式一样，采用机械原理切除多余的包皮内外板，达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3，勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。

优点

能准确定位保留包皮的长度，不易误伤尿道及包皮系带。术中控制出血较少，不残留皮下线结，不易形成皮样囊肿。

缺点

包皮成角或皮下组织剪除过多，则切口不整齐;此术式操作其腹侧皮肤往往有一尖状皮瓣，使之与两侧皮肤切口直线相连，如果不做修剪，该处与系带缝合后，局部因血液淋巴回流障碍，水肿往往经久不消，外观极差;由于术中未结扎切断的血管，术后易出血，甚至出现皮下血肿。

术前准备

除常规抗炎和局部剃净阴毛外，术前还应进行凝血功能检查。

手术要点

先分离包皮内板与阴茎头的粘连，翻出阴茎头。清除包皮垢后复原包皮。认清包皮内外板转折处，用镊子提起。先用一把血管钳一叶从背侧插入包皮腔，受阻后，退回0.5cm，同法用另一把直血管钳毗邻夹住另一侧包皮全层。腹侧、3点、9点处同样操作。沿每组的两把血管钳之间切开包皮，将包皮分为四瓣。切除多余的包皮，在每把血管钳下穿过3针缝线，暂不打结，只将缝线交叉。在线上垫上油纱布，然后打结。

包皮环切术是治疗包皮过长的有效方法，但包皮环切术并不是单纯指一种术式，而是指将包皮环状切除的一类手术，内外板分层包皮环切术就是其中一种术式。

手术原理

采用机械原理切除多余的包皮内外板，保留距冠状沟0.5cm的内外板及包皮系带，达到阴茎自然状态下阴茎头显露1/2~2/3，勃起状态下阴茎头完全显露、无多余及冗长包皮的效果。

优点

准确定位保留包皮的长短，不易误伤尿道及包皮系带。术后恢复快，效果好。

缺点

剪切时易出现边缘不整齐的情况，影响术后愈合及美观;丝线结扎止血形成皮下残留线结;切口缝合易出现针道皮桥;切口对合不好时易出现皮样囊肿。

术前准备

并发感染者首先抗感染治疗，待炎症消退后再行手术。有阴毛患者应剃尽阴毛，清洁外阴。

具体操作

在阻滞麻醉之前，先画好切口标志线，即在比较自然的状态下，相当于冠状沟远端0.5cm处，沿冠状沟方向做环形切开。按切口标志线切除包皮外板，经包皮口剪开远端包皮，分离包皮内板与阴茎头的粘连，清除包皮垢。翻转包皮，显露冠状沟，做内板斜环行切口，注意保护阴茎系带，但不要保留太多。完全止血后，缝合切口并包扎。

手术矫形是包皮过长，特别是包茎，简单、安全且彻底的治疗方法。包皮环切术经常是交给临床经验较少的医生去做，但实际上这个手术本身技术要求较高，需要非常小心操作，如操作不当也可引起许多意外事件。

阴茎坏疽脱落

为了减少或预防出血，有人采取在局部或阻滞麻醉药中加入肾上腺素液，或用肾上腺素液湿敷或喷雾创面。较浓的肾上腺素液可导致局部组织缺血坏死。有的应用电凝止血，可引起局部或临近组织血管内栓塞，尤其是单极电凝，可使阴茎体部分或全部坏疽脱落。有的在阴茎根部上止血带，如果时间把握不好，也可导致整个阴茎坏疽脱落。

尿道损伤

因部分包茎伴有包皮系带过短，术者在切除内板时，不但切除全部系带，而且切入尿道，形成医源性尿道瘘。在发生尿道瘘的患者中，常常因尿道发育缺陷，尤其是尿道海绵体发育不良者，尿道与皮肤之间紧密相连，类似阴茎下弯患者。这类患者在术中更容易发生尿道损伤，尤其是采用阴茎体皮肤环切手术，也有可能发生在环扎器环扎包皮切除术者，主要原因是内环位置不当，其边缘压迫冠状沟处薄弱尿道而出现局部坏死以致发生尿道瘘。

包皮环切术距今已有五千多年的历史了，它不是一个操作复杂、预后凶险的手术，但由于其施术部位特殊，稍有疏忽也可导致无法挽回的后果，包皮过长行包皮环切术后切口感染就是一个很常见的术后并发症。

原因

1.包皮环切术后尿液反复浸湿敷料，皮下血肿，术中包皮垢清洗不够彻底，包皮粘连分离不够彻底等。

2.术前存在包皮炎、阴茎头感染而未能得到有效控制。

3.小儿患者常因哭闹，抓掉阴茎外的包扎敷料而未能及时处理。

表现

包皮术后切口局部出现红肿、疼痛，切口处有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。

治疗

1.针对病因治疗，解除病因。

2.拆除感染部位缝线，清除脓性分泌物，用敏感抗生素盐水或1:5000呋喃西林液冲洗伤口，加强换药，病情需要时可每日更换敷料2~3次。当水肿消退、感染控制后可考虑将裂开的创口对拢粘合，或重新缝合1~2针。

3.给予有效的抗生素药物注射或口服。

预防

1.术前3天应用抗生素控制感染，术中彻底止血、分离粘连及清除包皮垢，同时应用抗生素盐水小纱布湿敷阴茎头及包皮内板。

2.术后防止尿液浸湿敷料，早期暴露伤口，适当应用抗生素。

包皮环切术是合并反复感染的包皮过长及包茎的治疗方法，该手术操作相对简单、安全，但如不认真负责，亦有可能造成诸多术后并发症，其中术后出血是最为常见的一种。

出血原因

1.患者有全身性疾病，即凝血功能障碍，术前未能仔细检查。

2.术中止血不彻底，这也是术后出血最常见的原因。

3.阴茎背浅静脉切断后易退缩，术中未予处理，或由于术中形成血肿，在血肿内寻找血管断端比较困难，造成术后出血。

4.术后未使用雌性激素，夜间勃起将切口撑开。

5.患者认为是小手术未予重视，术后过早进行骑车、骑马，或过久步行。

预防措施

1.术前应检查凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间和凝血酶时间，注意患者有无血液系统疾患。

2.术中严密止血，环切包皮后应上推阴茎皮肤，观察有无被切断的皮下血管，找出断端，予以牢固结扎。

3.包皮系带处应做U形缝合。

4.海绵体出血应缝合白膜。

5.术后应卧床休息，并给予雌激素及镇静药等。

6.术后一个月内禁止性生活。

7.门诊患者术毕须观察伤口无渗血后再离院。

虽然包皮环切术是个治疗包皮过长的小手术，但若想达到完美的效果，仍有许多细节需要注意。

切口

在设计包皮环切术的切口时，应注意在冠状沟下方留出足够的黏膜，并且保持阴茎系带的完整性。可先做一个远端的环形切口，之后拉住包皮向上超过龟头，然后让其自然下落到原位。在龟头冠状缘划出近侧切口线，切口线定位在背侧可比腹侧稍微接近基部0.2mm。画出切口线后，按此切开近侧的包皮环切口，使手术更加顺利。此方法不必用止血钳止血而浪费时间，但如果切割的顺序颠倒，则会出现术中需要止血的情况。然后切除孤立的环形皮肤和皮下组织，同时避免损伤阴茎背部的神经血管组织和尿道。

缝合

在将切开的皮缘缝合在一起之前，让切缘再一次自然收缩到正常位置，同时让阴茎自然放置。如果阴茎皮肤排列与黏膜切缘不相适合，需要休整更多的阴茎皮肤，直到合适为止，这样可以防止出现不同位点张力不同的问题。此外，仔细寻找出血点对于减少迟发性术后出血是十分必要的。缝合皮肤切缘应保持其内翻，并且应尽量减少缝合口有结扎线的介入，否则就会因粘连而出现较宽的组织界痕，打结只能在皮肤上形成很小的十字形痕印。

包皮环切术虽说是个多由临床经验较少的低年资医生主刀、可在治疗室进行的小手术，但其实它对操作者的技术要求是很高的，操作中需十分小心，因为这个手术首先会受到小儿包皮过长患者父母的高度重视，而且还要接受患儿成人后性生活的严格检验。

尽管是小手术，但正确的麻醉，良好的麻醉效果是手术成功的前提。成人多采用阴茎根部阻滞麻醉或海绵体麻醉，小儿不合作者考虑使用基础麻醉。

阴茎根部阻滞麻醉

先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方阴茎根部的阴茎背神经处，约10点或2点位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。用1﹪利多卡因3~4ml，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧、尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2~3ml麻醉剂。之后用手轻轻揉搓2~3分钟。最后翻转或剪开包皮，向系带处注入0.5ml麻醉剂。使用总量一般不超过20ml。

海绵体麻醉

将阴茎皮肤推至阴茎根部，此处扎一止血带，以细针穿刺一侧海绵体，注入1﹪利多卡因，剂量依阴茎大小而定，成人可注射10~15ml，至阴茎膨胀后按摩阴茎，使麻醉剂均匀分布。

麻醉后应以止血钳钳夹3点、6点、9点、12点处包皮口，询问患者感觉以检查麻醉效果。