前列腺癌治疗方法是哪些?列腺癌的治疗方法应与病人的预期寿命及其社会关系、家庭和经济状况相适应，目前仅有手术和放疗有希望治愈前列腺癌，但仅有少数病人适合这两种疗法。很多疗法仅仅是姑息性的，可缓解症状，但对病人存活期不会产生影响。因此，在治疗前应综合各方面因素，制定合理的治疗方案。目前临床上常对前列腺癌治疗方法有哪些做以下几种解说：

前列腺癌治疗方法是哪些

1.内分泌疗法前列腺癌具有典型的激素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解，但对患者生存情况却无明显影响。

2.化学疗法在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术治疗或放疗后，局部肿瘤已消除的病人，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶。化疗药物单独应用不可能治愈原发病灶，辅助化疗可以延长病人术后的生存期，实验发现前列腺癌最敏感的化疗药为环磷酰胺。

3.放射治疗放射治疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可使前列腺肿瘤明显缩小，主要用于手术切除困难或已无法切除但尚无远处转移的患者。放射治疗分内照射治疗、外照射治疗和姑息性放疗等，其中最常用的为外照射疗法。

4.低温外科以冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到一180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，藉以破坏肿瘤组织。冷冻手术术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的前列腺癌病人。

5.手术治疗手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法，但由于前列腺癌多发现较晚，往往错过手术时机。前列腺癌病人多为老年人，而前列腺根治性手术多损伤较大，故应严格掌握适应证及禁忌证。近几年来，新开展经尿道前列腺电切术的微创疗法，目的旨在减轻膀胱颈的梗阻程度，改善排尿困难的症状，从而提高患者生活质量。

前列腺癌治疗方法是哪些?以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。很多疗法仅仅是姑息性的，可缓解症状，但对病人存活期不会产生影响。因此，在治疗前应综合各方面因素，制定合理的治疗方案。如对前列腺癌治疗方法是哪些有任何疑问可以和我院在线专家进行交流。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml;②Gleason评分为2～6;③临床分期为T1～T2a期。

根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1～T2c;④预期寿命≥10年的患者。

根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。

对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

对于前列腺癌这种病好治疗吗?前列腺癌治疗的成功案例有吗?很多患者都会有此疑问。家住同德围的阿强，今年三十岁，患前列腺癌已经有一年的历史了。从患上前列腺癌开始，阿强就好像一下子跌进了生活无底的黑洞。每天大把大把的吃药，钱花了一大把不说，可病情却一点好转都没有，最近还落下了一个性功能障碍。平时精力充沛的阿强在前列腺癌的折磨下，变得心灰意冷，对工作和家庭生活的激情消失怠尽。对阿强来说，治好前列腺癌成了自己的一个的梦想。

阿强去大医院检查过好几次，知道自己患的是支原体性前列腺癌。阿强每次去看医生，医生们给他开的药物无非就是那几种。后来，阿强也懒得去医院了，自己去药店买点药了事。后来又看广告，吃了几种说完全突破前列腺包膜问题的药物，结果还是没有效果，支原体还是顽固的留在阿强的体内。

原来，阿强在自己前列腺癌久治不愈的情况下，查阅了很多的关于前列腺癌治疗方面的资料。阿强知道前列腺有层包膜，能够阻隔大多数药物的有效成分进入前列腺内，所以吃药治疗效果很差。

其实，在临床上，像阿强这样的前列腺癌患者比比皆是。他们大都病程日久，而且长期以来都是在吃药、打针治疗，虽说效果不好，但总还得治疗。殊不知，像这种情况下的慢性前列腺癌患者，靠吃药、打针是不可能治愈的了。因为前列腺在感染病菌后，产生了剧烈的炎症反应和大量脓性分泌物，而前列腺小管很小，这些脓性分泌物很容易将小管堵塞而淤滞在前列腺内，久而久之形成脓痂将前列腺小管堵得死死的。这个时候即使能够通过药物将致病菌杀死，但还是解决不了前列腺肿胀的问题。要彻底改善前列腺癌的症状(尿不尽、尿痛、会阴部胀痛)就必须将堵塞的前列腺小管疏通。

前列腺癌治疗选手术还是放疗好?众多专家在前列腺癌治疗中各类方法都有哪些特点呢?前列腺癌治疗是现在男性患者中最为关心的问题，对于前列腺癌我想咱们大家也都治疗，但是对于各种不同的治疗方法，哪些方法是适合我们的呢?今天我们听听TOMO华东放疗中心的专家们跟咱们聊聊前列腺癌的知识吧!

前列腺癌治疗方法分为以下几个方法：

1、放射治疗外照射80%～90%，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10%为局部照射无效，25%～30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内，5年无肿瘤生存率B期最高为80%，C期最高为56%，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者，放射治疗可缓解转移骨痛。

2、根治性前列腺切除术用于前列腺癌晚期局限在前列腺以内者，但没有已侵犯精囊和淋巴结者经根治手术后获长期生存。以前常用经会阴前列腺切除术，近年普遍采用耻骨后前列腺癌根治术，前列腺癌手术并发症有：阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染，血栓栓塞，淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%～5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。

3、雌激素无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)，亦可增加性类固醇结合球蛋白，降低睾丸内睾酮的合成，增加垂体催乳素分泌，降低前列腺细胞内DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮达到去睾水平。

4、睾丸切除术睾丸切除可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl，从而有效地阻止了大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。

5、内分泌治疗前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，在前列腺内变为双氢睾酮，睾酮90%从睾丸产生，在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白，40%与白蛋白结合，仅3%为游离的功能性睾酮，进入前列腺细胞浆内，使之成为双氢睾酮，随后与受体结合成复合物进入细胞核，结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。

6.TOMO精准治疗【Tomo精确放疗系统的4大优势】做为当前国际上最先进的肿瘤放射治疗设备，TOMO放射治疗系统相比于传统疗法，最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。

具体体现为：1、360度旋转，51个弧度，全方位断层扫描照射在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量大大降低或避免。

2、卓越的图像引导功能TOMO放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源——兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。

3、自适应放疗，动态跟踪定位CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。

4、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高TOMO放射治疗系统集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体，治疗摆位和验证自动化程度高，花费时间少。前列腺癌治疗在很多患者中都常见。前列腺癌晚期和前列腺癌骨转移专家提醒我们大家，前列腺癌在众多患者的体内的潜伏时间比较长，对于咱们患者的一半情况下都不要轻易的接触患者。

前列腺癌治疗有什么方法?前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，据报道男性癌症死亡率排名中，前列腺癌的死亡率仅次于肺癌，位居第二。专家指出，由于病变部位及范围的不同，前列腺癌的症状表现为变化多端，很多原因都能够诱发前列腺癌的出现，比如常见的原因有遗传，饮食以及不良的生活习惯等。遗传是主要原因，所以当家族中有前列腺癌的患者时，要注意做好预防的工作。

前列腺癌治疗有什么方法

专家还提到，前列腺癌的治疗方法有好几种，但因人而异。

1、前列腺癌初期观察等待

观察等待是指在确诊前列腺癌后不采用治疗手段干预，而是对患者进行严密随访、观察。一旦患者出现如PSA升高等病情进展的迹象，就开始用其他手段对患者进行治疗。目前对观察等待这一治疗选择无论是患者还是医生都存在争议。一般采用这种方法的患者年龄应该大于70岁，肿瘤分期低，肿瘤分化良好，预期寿命小于10年。

必须强调的一点是，对接受观察等待的患者一定要有定期、仔细的PSA随访。一旦出现PSA持续升高的现象就应该立刻开始其他治疗，如前列腺癌根治术或激素治疗。

2、放射治疗

包括外放射治疗和内放射治疗。外放射治疗现在主要是指三维适形放疗，这是一种在门诊进行的无痛治疗，而且治疗效果和前列腺癌根治术相当。它的优点是治疗性射线更集中于接受治疗的前列腺，减轻了对周围组织的影响。外放射治疗可以导致急性膀胱炎、前列腺炎和肠炎。

内放射治疗又分为高能量率内放射治疗和低能量率内放射治疗。高能量率内放射治疗一般指用同位素在前列腺内短时间内释放大量能量，一般与外放射治疗结合，但其并发症的发生率比低能量率内放射治疗发生率高;低能量率内放射治疗是一种更方便、单次的治疗方法，也称为放射性粒子植入术，手术时通过B超的引导下向前列腺内放置多个微小的放射性粒子，粒子发出的射线近距离杀灭肿瘤细胞，其并发症有急性尿潴留、尿失禁、肠炎和勃起功能障碍等。

3、激素治疗

所有降低血液中雄激素水平的治疗方法均被称为激素治疗。因为前列腺癌的发生发展与雄激素密切相关，所以阻断或降低雄激素的治疗可以显著缩小肿瘤体积，降低肿瘤生长速度和转移的发生，但它不能治愈前列腺癌。对于早期前列腺癌，很少需要应用激素治疗。但在一些特殊病例，如高龄，患者不接受根治手术治疗或有其他严重疾病等情况，需采取保守治疗，可以考虑激素治疗。

前列腺癌是一种恶性肿瘤疾病，常常危害男性的身体健康，这种疾病早期很难被发现，并且常常与前列腺炎和尿路问题等混淆，导致发现疾病时已经到了中晚期，那么我们就来了解一下前列腺癌治疗采用中医好还是西医好。

前列腺癌治疗采用中医好还是西医好?

1、初期的观察等待治法，建议一般采用这种方法的患者年龄最好大于70岁，肿瘤分期低，肿瘤分化良好，预期寿命小于10年。那么什么是观察等待法呢?就是确诊后不采用任何治疗手段干预，只是对患者进行严密随访、观察。若是患者有病情进展的迹象，就开始用其他手段对患者进行治疗。不过这种方法较为受争议，但是经过这种方法后能对疾病走向有个很好的把控，从而能找到较为合适的治疗方法，不过这个方法并不是人人都适合。

2、放射治疗，放射治疗主要指三维适形放疗，这是一种可以在门诊进行的无痛治疗，而且其治疗效果和此病根治术相当。它的优点在于治疗性射线更加集中在接受治疗的前列腺，这样就减轻了对周围组织的影响。

3、激素治疗，由于前列腺癌的发展进程和雄激素密切相关，所以除去或降低雄激素的话可有效消除癌的生长环境，但是无法治愈前列腺癌，因为癌细胞可能会适应新环境进行生长。最常规的用法就是切除睾丸。所有降低血液中雄激素水平的治疗方法均被称为激素治疗。

4、根治手术，是指将整个前列腺和双侧精囊切除。前列腺癌根治术的优势在于它是一种可以直接去除前列腺肿瘤的方法，但是由于切除会对患者心理上产生影响，所以这种手术在前列腺癌早期一般不采用。前列腺癌根治手术的并发症包括尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍等。

5、中药调理，对于前列腺癌患者晚期时，由于机体承受不了手术治疗方法，所以采用中药调理法来延长寿命。

经过初期观察、放射治疗、激素治疗、根除手术、中医调理这些阶段就能使疾病最好的恢复，所以我们在生活中一旦患上这种疾病不要太过焦虑，要调整好自己的心态，然后去正规的医院接受最系统的治疗。

前列腺癌治疗采用中医好还是西医好?前列腺癌的频频发病危害着越来越多男性的身体健康，很多人因此变得焦虑、痛苦，所以治疗前列腺癌已经刻不容缓，患者必须要调整好自己的心态，去接受最系统的治疗。专家建议：治疗前列腺癌中西医结合治疗效果最好。

前列腺癌的治疗方式：

睾丸切除术：男性95%雄激素来自于睾丸，大多数前列腺癌生长依赖于雄激素，因此睾丸切除术是治疗前列腺癌的有效方法。

去势：去势治疗包括使用药物去势和手术去势。药物去势(包括戈舍瑞林，亮丙瑞林和曲普瑞林)和手术去势(也就是双侧睾丸切除)疗效相近，生存率相近。至今为止，仍然没有哪一种药物能够证明其去势效果优于双侧睾丸切除。而手术去势只需要一次手术就能终身保持去势状态，相对价格低廉的多，只是在观念上不易被病人接受。

盆腔淋巴结清扫术：做前列腺癌根治术时应常规进行盆腔淋巴结清扫术，目的在于准确分期及清除盆腔病灶，有利于术后放疗及内分泌治疗。

放疗：放疗包括外放射和内放射(就是放射性粒子内植入治疗前列腺癌)。外放射优点是简便易行。前列腺癌的放疗必须要78Gy以上，才能达到最佳疗效。而国内的外放射，由于缺乏合适的前列腺固定方法，导致前列腺在放疗过程中不断漂移，因此，放疗对膀胱和直肠带来了较大的副损伤，导致放疗总剂量偏小。

在美国，前列腺癌是男性发病率最高的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。前列腺癌的治疗主要依据肿瘤临床分期、Gleason评分、PSA水平，患者年龄和一般状况等做出的决定。治疗根本目的是使患者受益。

1等待观察

这一处理方法是指诊断后暂时不予任何治疗，仅密切观察病情变化，当疾病进展时再作治疗。其理论基础是，前列腺癌的发病率与年龄呈正相关，我国70岁以上男性潜伏癌的发病率约为40%,但因前列腺癌具有惰性生长的特性，且其易患人群又因年龄较高往往具有伴发病，故其发病率远高于病死率。等待观察治疗的适应证：(1)低危前列腺癌(PSA4～l0ng/m1，GS≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命短的患者。(2)晚期前列腺癌患者：仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。对临床局限性前列腺癌(T1～3，Nx或No，Mx或Mo)适合根治性治疗的患者，如选择等待观察治疗，患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。对于预期寿命较长的高危患者或在等待观察期间有进展或转移证据时则应积极治疗干预。

2前列腺癌根治术

根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，是可使患者无瘤生存率达到同龄非肿瘤人群的水平。根治性前列腺切除术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术，手术要求将整个前列腺、双侧精囊、双侧部分输精管和部分膀胱颈以及盆腔淋巴结全部切除，膀胱颈与后尿道断端作对拢吻合。根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术合并症及死亡率将会增加。其适应症为T2期前(包括T2期)及部分早期的T3期肿瘤，且患者预期寿命≥10年。随着腹腔镜技术的迅速发展，目前，腹腔镜手术不仅能完成根治手术前的盆腔淋巴结清扫作为临床分期的可靠依据，而且能够胜任前列腺癌根治术。根治术较内分泌治疗存活率高，但可有严重的并发症，如术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血等并发症。

3前列腺癌放射治疗

目前，放疗仍是局限性前列腺癌的一种有效治疗方法。治疗手段包括：外放射治疗，近距离放疗和放射性核素治疗。前列腺的外放疗疗效肯定，主要适应于术后复发，手术残存病变或未能切除和晚期前列腺癌的姑息治疗患者，局部溶骨性骨转移也可利用放疗止痛。外照射放疗范围通常包括前列腺、双侧精囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，适用于早期(T1b～T2),也可用于局部进展期(T3～T4)，常规照射剂量一般为60～70Gy。近年来随着定位技术的改进，三维适形放疗和强度调控放疗等技术逐渐成为前列腺癌的放射治疗的主流技术，能明显降低放疗的相关不良反应。近距离治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放人被治疗的组织内或放人人体的天然腔内进行照射。前列腺癌近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量，其主要适应征为：(1)早期病例可单独应用近距离放疗;(2)外放疗后肿瘤病灶残存，采用近距离治疗适当补量;(3)计划外放疗和近距离放疗结合应用;(4)晚期病变可进行姑息减症治疗。多数学者建议先行外放疗再行近距离治疗以减少放疗并发症。

放射性核素内放射治疗主要用于前列腺癌骨转移，具有是使用方便，副作用小等优点，对于骨痛的缓解、病人生活质量的提高又较好的作用，因而临床使用日益广泛。

4内分泌治疗

现阶段内分泌治疗的方法包括：①去势;②最大限度雄激素阻断;③间歇内分泌治疗;④根治性治疗前新辅助内分泌治疗;⑤辅助内分泌治疗。

4.1去势

4.1.1手术去势

一直被认为是治疗晚期前列腺癌的金标准。去势手术后，肿瘤迅速缩小，80%的骨转移患者疼痛减轻，尿道梗阻症状得到改善，90%的局限前列腺癌患者术后PSA降至正常，70%的患者术后PSA不能测到。但此术只对雄激素依赖性前列腺癌有效，对雄激素非依赖性前列腺癌无效。因睾丸切除后，癌细胞并未全部凋亡，仍有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以去势只能暂时缓解，约10%～20%的患者能存活5年，患者最终死于前列腺癌。

4.1.2药物去势

黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的制品有：亮丙瑞林(Leuprorelin)、戈舍瑞林(goserelin)、曲普瑞林(Triptorelin)。在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高，在1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3～4周时可达到去势水平，但有10%的患者睾酮不能达到去势水平。LHRH-a已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。近来临床已经应用注射用的固态缓释植入剂诺雷德，注射后可持续维持血药浓度，与水剂相比有一定的优越性。有文献报道诺雷德用于治疗晚期前列腺癌安全有效，可以替代睾丸切除术。

4.1.3雌激素

雌激素作用主要是抑制睾丸类固酮，最常用的有己烯雌酚、戊酸雌二醇等。有报道每日3mg的己烯雌酚即可使血中睾酮极度降低，如同睾丸切除术后的水平。但心血管方面的不良反应明显增加。尽管应用小剂量己烯雌酚(如lmg/天)，且同时应用低剂量华法林(1mg/天)，或低剂量阿司匹林(75～100mg/天)预防，心血管方面的不良反应仍较高，因此，在应用是应慎重。雌激素是经典的内分泌治疗方法之一。

4.2最大限度雄激素阻断(maximalandrogenblockade，MAB)

1945年，Huggins等开始在临床中引入雄激素全阻断(TAB)的概念，即在去势手术后再行双侧肾上腺切除术，以期完全去除雄激素，但由于病残率和死亡率较高，这一方法未能被广泛采用。MAB治疗同时去除或阻断了睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。临床常用的方法有睾丸切除或LHRH类似物加抗雄激素制剂(主要有类固醇类药物和非类固醇药物)以阻断外周雄激素的作用，例如氟他胺、尼鲁米特及康士得等。研究表明合用非类固醇类抗雄激素药物的雄激素MAB方法，与单纯去势相比可延长总生存期3～6个月，平均5年生存率提高2.9%，对于局限性前列腺癌，应用MAB疗法时间越长，PSA复发率越低。而合用比卡鲁胺的MAB疗法，相对于单独去势可使死亡风险降低20%，并可相应延长无进展生存期。

4.3根治术前新辅助内分泌治疗(neoadjuvanthormornaltherapy，NHT)

根治术前新辅助内分泌治疗指在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而延长生存率。有文献报道，T2期是新辅助治疗的最佳适应证，能显著降低切缘阳性率，而T1、T3期是相对适应证，切缘阳性率改变不明显。方法多采用LHRH-a和抗雄激素的MAB方法，也可单用LHRH-a、抗雄激素药物或雌二醇氮芥，但MAB方法疗效更为可靠。时间3～9个月。新辅助治疗可能降低临床分期，可以降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，减少局部复发率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期的作用需更长时间的随访。新辅助治疗不能降低淋巴结和精囊的浸润。

4.4间歇内分泌治疗(intermittenthormonaltherapy，IHT)

1992年Beginning首次进行了间歇性抗雄激素治疗临床试用，开始治疗时应用雄激素联合阻断，血清PSA降至4ng/ml后，停止治疗行临床观察，待PSA回升至10ng/ml以上时再应用抗雄激素治疗，据初步观察，该治疗对患者的生存率及肿瘤紧张没有明显不良反应，但明显的延长了肿瘤对雄激素的依赖时间。国内推荐停药标准为PSA≤0.2ng/ml后，持续3—6个月，PSA升至4ng/m1后开始新一轮治疗。治疗模式：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)或甾体类醋酸环丙孕酮(CPA)。研究表明间歇内分泌治疗可能保持前列腺癌细胞的激素依赖性，延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的时间，从而可能延长患者的生存期。同时也存在是否可加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展的风险。

4.5前列腺癌的辅助内分泌治疗(adjuvantthormonaltherapy，AHT)

辅助内分泌治疗针对的是盆腔淋巴结中未被检出的癌细胞，以及原始治疗区域以外的潜在病变，目的是提高患者总生存率和无瘤生存率。多数文献报道AHT治疗能延缓疾病进展时间，但能否提高患者的生存率尚无一致结论。治疗时机及时限的选择应综合考虑患者的病理分期、治疗副作用和费用等，目前尚无定论。多数主张术后或放疗后即刻开始。辅助治疗适用于以下级别肿瘤：(1)术后病理切缘阳性;(2)术后病理淋巴结阳性(pN+);(3)术后病理证实T3期(pT3);(4)≤T2伴高危因素。治疗模式可采用MAB方法、药物去势(LHRH-a)或抗雄激素(anti-androgens)类药物。

5.激素非依赖性前列腺癌治疗

从上世纪40年代开始，内分泌治疗(包括手术或药物去势、雄激素受体拮抗剂、以及其他抗雄激素药物)已经成为了晚期转移性前列腺癌的一线治疗方案。然而，既往研究已发现，几乎所有初始对内分泌治疗敏感的前列腺癌患者最终都将产生激素抵抗，即对内分泌治疗无反应或内分泌治疗反而促使疾病进展，以致不可逆的临床进展恶化，并最终导致患者死亡。在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌(androgen-independentprostatecancer，AIPC)，而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺癌(hormone-refractoryprostatecancer，HRPC)。对于这些经过持续内分泌治疗后病变复发、进展的前列腺癌包括雄激素非依赖性前列腺癌和激素难治性前列腺癌，我们称之为激素非依赖(hormoneindependent)前列腺癌。HRPC定义必须同时满足以下条件：①血浆睾酮达到去势水平(通常定义去势水平为<50ng/ml);②连续3次间隔2周测得的血清PSA递次上升;③停用抗雄药物至少4周(康士得需停药至少6周);④在运用二线内分泌治疗的情况下，PSA仍持续上升;或出现骨或软组织病灶继续进展。对雄激素抵抗或激素非依赖的产生机制至今尚未明确，对其产生机制的主要的假设包括：①非依赖前列腺癌细胞克隆的选择性生长;②前列腺癌细胞雄激素受体或信号传导途径发生变异;③前列腺癌细胞适应去势环境;④发生变异;⑤抗凋亡基因的上调等。激素非依赖性前列腺癌治疗需要综合治疗方案。

5.1维持雄激素去除治疗

若患者血睾酮未达到<50ng/ml,应继续使用LHRH-a(促黄体生成素释放激素类似物),确保血睾酮维持于去势水平。

5.2二线内分泌治疗

适应于雄激素非依赖前列腺癌(ALPC)，对二线内分泌治疗仍有效的患者。治疗方案可选用：(1)加用抗雄激素药物：对于采用单一去势(手术或药物)治疗的患者，加用抗雄激素药物，约60%～80%的患者PSA下降>50%，平均有效时间为4～6个月。(2)停用抗雄激素药物：对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4～6周后，约1/3的患者出现“抗雄激素撤除综合征”，PSA下降>50%，平均有效时间4个月。(3)抗雄激素药物互换：氟他胺与比卡鲁胺相替换，少数病人仍有效。(4)肾上腺雄激素抑制剂：如酮康唑，氨基苯乙哌啶酮，皮质激素(氢化可的松、强的松、地塞米松)。(5)低剂量的雌激素药物：雌二醇，甲地孕酮等。同时研究发现采用间歇性雄激素阻断可以延缓肿瘤的发展和肿瘤细胞向激素非依赖性生长转变的时间。

5.3化学治疗

对于激素难治性前列腺癌(HRPC)目前有以下化疗方案可供选择：

5.3.1一线化疗方案

美国临床肿瘤学会(ASCO)2004年年会上报道的两项Ⅲ期临床试验TAX327和SWOG9916确立了以多西他赛为核心的化疗在HRPC治疗中的首选地位。TAX327临床试验证实了多西他赛联合泼尼松(强的松)较米托蒽醌联合强的松治疗更长的生存时间，延长25%。推荐方案为多西他赛75mg/m2,d1,每3周1次静脉滴注，联合强的松5mg,口服bid,d1～21,每21天为1疗程[58，59]。SWOG9916临床试验比较了多西他赛联合雌二醇氮芥与米托蒽醌联合强的松的疗效差异。推荐方案为多西他赛75mg/m2,d1,每3周1次静脉滴注，联合雌二醇氮芥280mg,d1～5,每日2次口服，每21天为1疗程。

5.3.2二线化疗方案

米托蒽醌是第一个被证实对HRPC有效的化疗药物，也是第一个被FDA正式批准应用于HRPC治疗的化疗药物。推荐方案为mitoxantrone(米托葸醌)12mg/m2，每3周一次，静脉用药，同时联合强的松5mg,口服bid,d1～21，可在一定程度控制疾病进展，提高生活质量，特别是减轻疼痛。吉西他滨为主的化疗方案是多西他赛无效时的又一选择，推荐方案为吉西他滨1000～1200mg/m2,d1、8,顺铂30mg/m2,d2、8、9。其他可选择的化疗方案有：estramustin(雌二醇氮芥)+vinblastine(长春花碱)以及estramustin(雌二醇氮芥)+etoposide(VPl6)。

5.4激素非依赖前列腺癌相关骨痛和骨相关事件的治疗

激素非依赖前列腺癌相关骨痛的产生主要有以下2个原因：①之前的内分泌治疗造成骨质丢失、骨密度下降及骨质疏松;②骨转移进展，造成进行性骨破坏。骨相关事件包括：①病理性骨折;②脊髓压迫;③为了缓解骨骼疼痛，预防、治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行的放疗;④骨骼手术;⑤为了治疗骨痛而改变抗癌方案;⑥恶性肿瘤所致的高钙血症(hypercalcemia)。治疗方案如下：

5.4.1双膦酸盐(zoledronicacid，唑来膦酸)

唑来膦酸是第三代双磷酸盐，具有持续缓解骨痛，降低骨相关事件的发生率，延缓骨并发症发生的时间。是目前治疗和预防激素非依赖前列腺癌骨转移的首选方法。推荐剂量：唑来膦酸4mg，静脉15分钟滴注，每4周一次。为了避免药物对肾功能的损害，静脉滴注时间不少于15分钟。唑来膦酸盐是否有利于存活率的提高还需要进一步研究证实。

5.4.2放射治疗

对明确的骨转移病灶进行外放疗后局部外照射，单次剂量8Gy,可有效且迅速缓解骨痛症状。放射性核素在前列腺癌骨转移导致的多灶性骨痛的治疗有一定疗效。最常见的副反应为骨髓抑制。

5.5生物靶向治疗

目前生物靶向治疗开展的热点主要包括：类固醇激素维生素D的活性物骨化三醇;高选择性内皮素受体A拮抗剂Atrasentan;特异性血管内皮生长因子抗体Bevacizumab(Avastin);Thalidomide(沙利度胺);前列腺癌肿瘤疫苗Provenge(APC8015);反义Bcl-2寡聚核甘酸Genasense;诱导分化药物13-顺式-维甲酸联合干扰素;前列腺特异膜抗原(PSMA)单克隆抗体J591等。这些药物在临床试验中都有较高的安全性，治疗前景广阔。

6展望

随着各种新的药物和新的方法出现，前列腺癌的治疗较以往有了很大的提高，。特别是随着分子生物学及相关学科的发展，基因治疗有望成为治疗恶性肿瘤的重要途径，诸如生物靶向治疗更是有希望成为将来治愈晚期前列腺癌和激素难治性前列腺癌的方法。总之，前列腺癌的治疗需要多策略的多学科综合治疗，治疗不仅仅是以一定的治疗效果为目的，还要尽可能提高病人的生存质量。