前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来明确分期。

1、T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期。

2、N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确地了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移的机会小于10%。

3、M分期主要针对骨骼转移，骨扫描，MRI、X光检查是主要的检查方法。尤其对病理分化较差(Gleason评分>7)或PSA>20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查。

前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。前列腺癌的发展过程差异很大，各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(a)至第四期(d)顺序进行。第一期癌可长期停留于该期，亦可转变为第三期(c)或第四期。第二期(b)、第三期的癌发展亦如此。

各期前列腺癌发展情况如下：

a1期：老年人可不作处理。发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。

a2期：30%发生远处转移，20%在5-10年内死于癌。

b1期：30%在5年内，发生转移，20%死于前列腺癌。

b2期：80%在5-10年内发生转移，70%死于前列腺癌。

c期：50%在5年内远处转移，75%在10年内死于癌。

d1期：85%在5年内远处转，绝大多数在3年内死于癌。

d2期：50%在3年内死于前列腺癌，80%在5年内死于癌，90%在10年内死于癌。

前列腺癌的预后与分期有明显的关系。根据一组手术后的病人随访结果来看，5年存活率a期为78.9%;b期为86.1%;c期为66.7%;d期为25%。

10年存活率a期为63.1%;b期为61.6%;c期为28.6%;d期为0。

前列腺癌的分期，文献统计数据分别为a期占10%~20%;b期占25%;c期占25%;d期占30%。说明被发现时半数以上已经不是局限的病变;而且临床分期常低于实际病变范围。

目前常用的前列腺癌分期为TNM(T：肿瘤;N：淋巴结;M：转移)分期法，用以指导治疗和判断预后，分期越高，预后越差。北京大学人民医院泌尿外科徐涛

具体分期如下：

T1期指临床隐匿性肿瘤，既不能扪及，影像学也不能发现;

T1a指偶发肿瘤体积小于前列腺组织的5%;

T1b指偶发肿瘤体积大于前列腺组织的5%;

T1c指经穿刺活检发现的肿瘤;

T2期指肿瘤局限于前列腺;

T2a肿瘤累及前列腺单叶≤1/2;

T2b肿瘤累及前列腺单叶超过1/2,但限于该单叶;

T2c肿瘤累及前列腺两叶;

T3肿瘤突破前列腺被膜;

T3a肿瘤侵犯达被膜外;

T3b肿瘤侵犯一侧或双侧精囊;

T4肿瘤固定或侵犯邻近组织器官。如：膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和盆壁。

Nx：区域淋巴结不能评价;

N0：无淋巴结转移;

N1：区域淋巴结转移;

Mx：远处转移无法评估;

M0：无远处转移;

M1：有远处转移;

M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移;

M1b骨转移;

M1c其他组织器官转移。

根据前列腺癌原发病灶、转移情况，前列腺癌分为：A、B、C、D四期。

A期：A期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，临床上不易查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变，此期约占前列腺癌的9%。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐匿癌。

B期：B期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。

C期：病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44%。

D期：病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36%。

明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术或碘125粒子植入治疗;对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者，只能做前列腺的碘125粒子植入治疗或姑息性切除，再配合内分泌疗法及放化疗治疗。

明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术。下面我们就来详细了解下关于其分期的介绍吧。

前列腺癌病理分期发展

(1)A期疾病：A期病灶完全局限于前列腺内，体积很小，没有症状，仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散，临床上不易查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好，大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐蔽癌。

(2)B期病变：B期病灶局限于前列腺包膜内，癌肿稍大，但仍未突破前列腺包囊，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，约占前列腺癌的11%左右。

(3)C期疾病：病变超出前列腺包膜，可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官，但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75%死于前列腺癌。

(4)D期疾病：病变超出前列腺，并有远处转移灶，远处的骨骼，甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。

前列腺癌的分期分为临床分期和病理分期，临床分期是根据治疗前的指标如：前列腺指检、前列腺特异性抗原、前列腺穿刺活检和影像学检查，对病变发展程度进行评估。病理分期是根据前列腺根治性切除后，对包括前列腺、精囊以及盆腔淋巴结在内的标本进行仔细的病理分析得出的。

目前前列腺癌临床分期主要是TNM分期法。T指肿瘤原发病灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受侵犯范围的增加，依次用T1~T4来表示，分期越高意味着肿瘤进展程度越高。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身并没有症状，直肠指检也没有阳性发现，仅仅是经尿道前列腺电切术时偶然发现的;T2期前列腺癌局限在前列腺内，多数可通过直肠指检发现;T3期前列腺癌已经穿透前列腺包膜，甚至侵犯精囊;T4期前列腺癌已频繁前列腺周围组织。N指区域淋巴结受累情况，淋巴结未受累时，用N0表示。当前列腺癌已经发生盆腔淋巴结转移即为N+期。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示;M指远处脏器转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。其中T1~2N0M0是我们常说的早期前列腺癌。

前列腺癌的病理分期可以准确描述肿瘤体积和分级、前列腺包膜外的侵犯程度和手术切除的界限等，对前列腺癌的预后判断更加有价值。目前常用的前列腺癌病理分期方法是Whitmore-Jewett法，将前列腺癌分为A.B.C.D四期。A期：癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在尸检或前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿。这种癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似。不过，它也可以发展到其他各期。A1期：前列腺标本中，出现高分化腺癌的显微病灶不超过3个，体积≤5%，Gleason评分≤4分，临床上直肠指检不明显。A2期：多灶或弥漫性癌，体积≥5%，Gleason评分>4分，直肠指检不明显。该期可发生较高的骨盆淋巴结转移，从而变成D1期。B期：癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，影像学检查也可以发现，一般没有淋巴结转移，血中前列腺特异性抗原可升高。B1期：一个临床上可触知的结节，直径≤1.5cm，肿瘤周围是正常的前列腺组织，且没有扩展到包膜或包膜外。酸性磷酸酶正常。B2期：累及大部分前列腺的弥漫性癌，其病灶大于B1期。病理学上癌肿累及了35%以上的前列腺组织，但局限于前列腺而未穿透包膜。酸性磷酸酶水平正常，病灶>1.5cm。C期：约40%的前列腺癌在查出时都属于C期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，但尚无远处转移。酸性磷酸酶水平可升高。C1期：肿瘤超过前列腺包膜，切缘检查阴性。C2期：肿瘤超过包膜，切缘检查阳性。C3期：肿瘤侵犯了精囊。D期：常有骨骼及其他器官的转移。D1期：出现腹主动脉分叉以下盆腔淋巴结转移，伴有或不伴有酸性磷酸酶水平的升高。D2期：出现腹主动脉分叉以上盆腔淋巴结转移，或转移至内脏，如肝或肺等盆腔以外的病变。

前列腺癌的发展过程差异很大，各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(A)至第四期(D)顺序进行。第一期癌可长期停留于该期，亦可转变为第三期(C)或第四期。第二期(B)、第三期的癌发展亦如此。各期前列腺癌发展情况如下：

A1期：老年人可不作处理。发生远处转移的机会为8%，10年生存率98%。

A2期：30%发生远处转移，10年生存率80%。

B1期：30%在5年内，发生转移，5年生存率80%。

B2期：80%在5-10年内发生转移，10年生存率30%。

C期：50%在5年内远处转移，10年生存率25%。

D1期：85%在5年内远处转移，5年生存率25%。

D2期：3年生存率50%，5年生存率20%，10年生存率10%。

对于前列腺癌，目前最常见的分期方法为Whitmore-Jewett法，此法根据肿瘤的生长情况把前列腺癌分为A、B、C、D四期，由于浸润转移情况不同，每一期的治疗方法也不同，具体选用何种方案，应根据病人的年龄、全身症状、癌肿的分期、免疫力状态等综合考虑。

前列腺癌的分期治疗原则

A期：肿瘤隐匿于前列腺内，又可分为A1、A2两期，A1期肿瘤集中一处，分化较好。

一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗，A2期肿瘤弥散在前列腺中，分化不良，可考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

B期：直肠指检可触及结节，肿瘤局限于前列腺包膜内，应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。

C期：肿瘤已浸润或超出前列腺包膜，尚未发现淋巴或血行转移。体质较差患者可采用扩大范围的体外放疗，组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

D期：已发现远处转移，治疗以内分泌、化疗及免疫治疗为主，可争取施行盆腔淋巴结清扫术。