师法自然——冷冻胚胎移植的内膜准备 (转载)

2018-03-27 06:32 发布

冷冻胚胎移植的内膜准备主要是自然周期和激素替代周期，在很多医院即使是妇女的排卵很正常，均一律采取激素替代的方法准备内膜。由于激素替代费用高、不舒适、不方便、不符合生理、用药复杂，所以九院主要采用自然周期做冷冻胚胎移植，如果内膜正常，自然周期随着卵泡长大，雌激素水平上升，雌激素会刺激内膜生长，这是一个自然的过程，和您是否喝豆浆没有关系。不喜欢喝豆浆的人别硬灌自己，豆浆不可能有提高 试管婴儿 妊娠率的作用。 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科郭海燕

在九院激素替代只用于无法在有排卵周期做冷冻移植的病人，如内膜损伤、卵巢衰竭、无排卵者诱发排卵失败、早排卵、月经淋漓不净、严重 子宫肌腺症 降调节以后、不明原因不孕自然周期移植失败等等。我们尽可能在有排卵周期做冷冻移植，即使是排卵异常的妇女我们也会通过促排卵的方式诱发排卵，不会轻易的放弃有排卵周期移植的机会。

九院是中国第一个放弃慢速冷冻技术、全面采用玻璃化冷冻技术的医疗机构，多年来致力于冷冻技术和冷冻胚胎移植的内膜准备的研究，并把宝贵的经验传授给同行。九院第一个在业界发现采用胚胎 - 内膜精确同步，可以大幅提高冷冻胚胎移植的成功率，而且更加简单，监测频率更低。以下是我们的胚胎 - 内膜同步方法：

1) 月经周期 24-32 天的有排卵妇女，一般在月经第 10-12 天开始监测排卵，当 LH 峰出现，如果内膜超过 8mm ，我们会注射 HCG 和口服达芙通，以同步内膜和胚胎的发育。根据血激素值决定胚胎解冻的时间，一般 LH 水平低于 20miu/ml ，并且孕酮低于 1.0pg/ml ，雌激素没有下降，在当天晚上 9 点注射 HCG5000 单位，注射日加 3 天开始口服达芙通，早晚各 2 粒，注射日加 5 天的上午解冻第三天的胚胎，加 7 天的上午解冻囊胚。如果 LH 水平等于或超过 20miu/ml ，或孕酮超过 1.0pg/ml ，或雌激素下降，当天下午注射 HCG5000 单位，口服达芙通和解冻的时间均提早一天。有时会根据胚胎的情况提早半天解冻，以准确的同步胚胎 - 内膜的发育。

2) 月经周期超过 32 天的妇女，应该在月经周期第 3 天就诊，口服来曲唑，根据月经周期的长短及既往排卵监测情况使用不同剂量的来曲唑诱发排卵，月经周期第 10 天复诊监测卵泡发育。胚胎 - 内膜的同步方法和自然周期相同。如果您想了解更多知识请到超星学术视频网搜索我的名字看我的讲座。

3) 有些月经周期正常的妇女，月经第 12 天没有主卵泡发育，提示排卵异常，我们会注射低剂量的 HMG 促排卵，同步方法和自然周期相同。

晨尿用排卵试纸检测排卵可以减少就诊，应学会使用。一旦发现 T 线显示，即使 T 线很浅，立即就诊查血和超声检查。在九院辅助生殖科 70% 的冷冻胚胎移植是在有排卵周期完成的，排卵后产生的黄体分泌维持妊娠所必需的雌孕激素。排卵周期冷冻胚胎移植完全顺从人类的自然生育规律，胎儿在生理的激素环境下孕育、成长，避免了超生理激素环境的不利影响。

为了减少您到医院的次数，计划做冷冻移植的病友请注意，如果您的月经周期是 28-32 天，月经第十二天开始排卵监测，外地病人可以先在当地超声监测卵泡和内膜，同时用尿排卵试纸测定 LH 峰，若 LH 峰开始出现就该来九院抽血超声。如果您的月经短于 28 天，监测排卵的时间要提早。如果 月经周期短 于 23 天、长于 32 天、内膜薄、月经第十天前排卵或准备激素替代，这几种情况都应该在月经第三天来九院。医生已经有安排的，按照计划执行，如宫腔镜后已经安排激素替代十四天复诊的，或 月经紊乱 已经安排吃完来曲唑再来复诊的等等，都按照计划执行，减少不必要的就诊。