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检查单解读 关注一下会怀孕！ 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科郭海燕 试管婴儿技术没有“最好”，只有“合适’，即适合你的试管婴儿技术就是最好的技术。从技术的角度看，辅助生殖分为传统试管婴儿技术和非传统试管婴儿技术。 传统试管婴儿技术目前还是主流，这种技术大量用药，瞄准的是新鲜胚胎移植。如果掌握的好，挑选预后好的病人做，新鲜移植的妊娠率可以达到50%左右，甚至达到60%。但传统试管婴儿技术的弊端很多：长期、反复、大量的药物注射；费用昂贵；只适合卵巢功能好的病人，对卵巢储备低下的病人不适合；卵巢过度刺激发生率4-7%，严重的会危及生命。 非传统试管婴儿技术是最近十年发展起来的新技术，最大的特点是以冷冻胚胎移植为目标、不采用传统的降调节超排卵技术。这类技术既适合卵巢功能好的病人，也适合卵巢功能差的病人，解决疑难病人的能力比传统试管婴儿技术要强大很多。促排卵注射时间短、费用低、并发症发生率低，几乎没有卵巢过度刺激， 宫外孕 的发生率也大大降低。如果按照同样的病人条件做比较，成功率高于传统试管婴儿技术。 胚胎移植通常是在自然周期进行的，胎儿在生理的激素环境中孕育，符合自然，孕期并发症减少。目前，非传统试管婴儿技术只被少数生殖中心所掌握，技术不普及；取卵后不能马上移植，冷冻胚胎移植要分开进行，这可能是它的缺点。但我们也做过调研，非传统试管婴儿技术不用降调节，不需要频繁的监测降调节的效果和促排卵反应，所以病人到医院就诊的总次数是减少的。 九院发现采用的胚胎-内膜精确同步，可以大幅提高冷冻胚胎移植的成功率，而且更加简单、高效，监测频率更低。 玻璃化冷冻技术最早诞生于上世纪70年代，冷冻过程不超过3分钟，而且不需要昂贵的程序化冷冻仪。这套技术使得细胞本身及冷冻溶液在冷冻时，呈现黏稠而不产生结晶的玻璃化状态，以减少细胞内结冰造成胚胎损伤。 2000年，人胚胎玻璃化冷冻技术在日本获得成功，时隔六年后，匡延平在国内第一个放弃慢速冷冻技术，全面开展玻璃化胚胎冷冻。 “慢速冷冻一般要3个小时，而玻璃化快速冷冻直接把处理好的胚胎放入液氮罐里，以每分钟降温2万多摄氏度的速度，瞬间从室温降到零下196℃，细胞被冻成玻璃态。”匡延平说，“玻璃化冷冻胚胎技术，是促进胚胎移植技术策略转化的关键技术之一，日本、美国已经全面普及玻璃化冷冻技术，但国内少数同行的思维方式却没有跟着变化，仍然在采用传统的慢速冷冻技术。” 现在，九院玻璃化冷冻的胚胎解冻成活率超过99%，囊胚解冻的成活率接近100%。九院辅助生殖科研制的胚胎玻璃化冷冻试剂和操作方法还被试管婴儿试剂专业生产厂家相中，生产并向全球销售，他是唯一一个在大陆研究出来新试剂的学者。 九院在全世界第一个提出＂以冷冻胚胎移植为核心的IVF策略＂，形成了系统的理论和方法，好处是：复杂的问题简单化了，成功率提高，促排卵更加安全，促排卵费用降低，胚胎在自然周期移植，符合生理。 只需要拿到好的胚胎，移植时只要关心内膜好不好，中间要有一个很好的玻璃化冷冻技术，移植后的黄体支持“保胎药”也比较简单，并发症、过度刺激都比较低。 匡延平说，“实践证明，以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略是这一领域的重大改变，而玻璃化冷冻和简单的促排卵技术正是这种新思想的两大基石。” 师法自然--冷冻胚胎移植的内膜准备 冷冻胚胎移植的内膜准备主要是自然周期和激素替代周期，在很多医院即使是妇女的排卵很正常，均一律采取激素替代的方法准备内膜。由于激素替代费用高、不舒适、不方便、不符合生理、用药复杂，所以九院主要采用自然周期做冷冻胚胎移植，如果内膜正常，自然周期随着卵泡长大，雌激素水平上升，雌激素会刺激内膜生长，这是一个自然的过程，和您是否喝豆浆没有关系。不喜欢喝豆浆的人别硬灌自己，豆浆不可能有提高试管婴儿妊娠率的作用。 在九院激素替代只用于无法在有排卵周期做冷冻移植的病人，如内膜损伤、卵巢衰竭、无排卵者诱发排卵失败、早排卵、月经淋漓不净、严重子宫肌腺症降调节以后、不明原因不孕自然周期移植失败等等。我们尽可能在有排卵周期做冷冻移植，即使是排卵异常的妇女我们也会通过促排卵的方式诱发排卵，不会轻易的放弃有排卵周期移植的机会。 九院是中国第一个放弃慢速冷冻技术、全面采用玻璃化冷冻技术的医疗机构，多年来致力于冷冻技术和冷冻胚胎移植的内膜准备的研究，并把宝贵的经验传授给同行。九院第一个在业界发现采用胚胎-内膜精确同步，可以大幅提高冷冻胚胎移植的成功率，而且更加简单，监测频率更低。 以下是我们的胚胎--内膜同步法 1. 月经周期24-32天的有排卵妇女 一般在月经第10-12天开始监测排卵，当LH峰出现，如果内膜超过8mm，我们会注射HCG和口服达芙通，以同步内膜和胚胎的发育。根据血激素值决定胚胎解冻的时间，一般LH水平低于20miu/ml，并且孕酮低于1.0pg/ml，雌激素没有下降，在当天晚上9点注射HCG5000单位，注射日加3天开始口服达芙通，早晚各2粒，注射日加5天的上午解冻第三天的胚胎，加7天的上午解冻囊胚。如果LH水平等于或超过20miu/ml，或孕酮超过1.0pg/ml，或雌激素下降，当天下午注射HCG5000单位，口服达芙通和解冻的时间均提早一天。有时会根据胚胎的情况提早半天解冻，以准确的同步胚胎-内膜的发育。 2. 月经周期超过32天的妇女 应该在月经周期第3天就诊，口服来曲唑，根据月经周期的长短及既往排卵监测情况使用不同剂量的来曲唑诱发排卵，月经周期第10天复诊监测卵泡发育。胚胎-内膜的同步方法和自然周期相同。如果您想了解更多知识请到超星学术视频网搜索我的名字看我的讲座。 3. 有些月经周期正常的妇女 月经第12天没有主卵泡发育，提示排卵异常，我们会注射低剂量的HMG促排卵，同步方法和自然周期相同。 晨尿用排卵试纸检测排卵可以减少就诊，应学会使用。一旦发现T线显示，即使T线很浅，立即就诊查血和超声检查。在九院辅助生殖科70%的冷冻胚胎移植是在有排卵周期完成的，排卵后产生的黄体分泌维持妊娠所必需的雌孕激素。排卵周期冷冻胚胎移植完全顺从人类的自然生育规律，胎儿在生理的激素环境下孕育、成长，避免了超生理激素环境的不利影响。 为了减少您到医院的次数，计划做冷冻移植的病友请注意，如果您的月经周期是28-32天，月经第十二天开始排卵监测，外地病人可以先在当地超声监测卵泡和内膜，同时用尿排卵试纸测定LH峰，若LH峰开始出现就该来九院抽血超声。如果您的月经短于28天，监测排卵的时间要提早。如果 月经周期短 于23天、长于32天、内膜薄、月经第十天前排卵或准备激素替代，这几种情况都应该在月经第三天来九院。医生已经有安排的，按照计划执行，如宫腔镜后已经安排激素替代十四天复诊的，或 月经紊乱 已经安排吃完来曲唑再来复诊的等等，都按照计划执行，减少不必要的就诊。 在胚胎移植方面，九院有自己的独到之处。除了新鲜胚胎移植方案，还有冷冻胚胎移植方案。不管是冷冻胚胎移植的内膜准备，还是其他内膜准备方法，九院辅助生殖科都会根据病友的实际情况，做出专业的判断，选择最适合病友的胚胎移植方案。
试管知识篇一：内膜准备有学问 (转载)
2018-03-27 06:30 发布
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