不孕不育科典型病例分析——IVF-ET反复失败后自然妊娠 (原创)

2015-11-03 23:28 发布

近年来，很多育龄夫妇受到不孕不育的困扰，给幸福的家庭带来危机。在中国这个思想还是有点封建的国度里， “不孝有三，无后为大”的潜意识中，生儿育女，尤其是男孩或许是每个家庭所期盼的最大的事情。随着医疗水平的发展，许多不孕症患者会求助于现代辅助生殖技术（IVF-ET），也就是大家常说的试管婴儿，但是这无形中加重了社会和家庭的经济负担，也使患者及其家庭蒙受巨大的心理压力。天津中医药大学第一附属医院生殖中心夏天

不孕症患者中约 2 0% 需要做试管，如：输卵管梗阻的患者；男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者；不明原因不孕的患者，通过人工授精等治疗未能妊娠者；排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。然而，IVF-ET的成功率也仅在30%左右。

IVF-ET 失败后求助中医药治疗的患者约占我科就诊患者总人数的 12% 。其中常见失败原因包括卵巢储备功能降低、子宫内膜容受性不良、子宫内膜异位症及腺肌症、输卵管因素、 PCOS 高雄激素高 LH 水平等。中药及针灸疗法能够提高卵子及胚胎质量，改善子宫内膜容受性，显著提高 IVF 受孕率。并且，有些患者通过治疗后能自然受孕，这不仅为患者减轻了经济、心理负担，还为其他不孕症患者增添了受孕的信心。现介绍 1 例于我科就诊的 IVF-ET 反复失败后自然受孕的患者。

患者刘某，女， 28 岁。因未避孕未孕 3 年余， IVF-ET 失败 4 次就诊我科。 2011 年于外院查输卵管造影（ HSG ）：左侧输卵管角部梗阻，右侧输卵管远端轻度粘连，建议行 IVF-ET 助孕， 2011 年 9 月短方案取卵 6 枚，配成 6 枚，鲜胚移植 2 枚，失败； 2012 年 1 月解冻移植 2 枚，失败。 2012 年 7 月短方案取卵 10 枚，配成 6 枚，鲜胚移植 2 枚，失败； 2013 年 2 月解冻移植 2 枚，失败。患者平素性情急躁，舌红苔黄腻，脉弦滑。

月经史： 10 岁初潮，周期 5/2-3 月，量中，无痛经。末次月经： 2013.3.15

既往检查结果：

1.基础性激素六项（ 2013.4 ）： FSH ： 4.04 mIU/ml ， LH ： 0.8mIU/ml ， E2 ： 34.6 pg/ml ， PRL ： 12.63ng/ml ， T：＜ 0.2 ng/ml 。

2.HSG(2011.1) 左侧输卵管角部梗阻，右侧输卵管远端轻度粘连。

3.子宫内膜活检及夫妻双方染色体检查未见明显异常。

4.妇科检查：双侧附件区压痛，其余未见明显异常。

5.B 超：内膜： 0.6cm/A 型，左卵巢内可见 7-8 个窦状卵泡，右卵巢内可见 8-9 个窦装卵泡，最大 1.7 × 1.3cm 。

初步诊断： 1 、原发性不孕症；2 、左侧输卵管角部梗阻；3 、月经稀发；4 、 IVF-ET4 次失败史

诊疗计划： 1 、中药口服治以滋肾疏肝，兼以清利湿热；2 、西药黄体酮周期性撤退出血

治疗经过：

1 、患者中西医结合治疗三个月后，于 2013 年 6 月底再次移植 2 枚冻胚，失败。 2014 年 6 月腹腔镜下输卵管疏通术，并要求促排卵自然试孕。

2 、克罗米芬 + 中药促排卵治疗 2 个周期未孕，患者要求再次行 HSG ，结果示：考虑左侧输卵管部分梗阻，右侧输卵管通并远端粘连。予中药保留灌肠理疗 + 针灸治疗一个月。

3 、 HSG 当月予黄体酮撤退出血，于月经来潮第 5 天来曲唑 + 中药促排卵治疗，监测卵泡，指导同房，当月妊娠。

妊娠当月卵泡监测表

周期天数	内膜厚度（ cm ）	内膜分级	RF(cm)	LF(cm)	处理
M9	0.8	A-B	1.5 × 1.4 ， 1.2 × 1.1 ， 9-10 个 AFC	1.0 × 0.9 ， 8-9 个 AFC	3.27 返，中药继服
M11	1.0	A-B	2.1 × 1.5	1.0 × 0.9	1 、尿L H ： 5mIU/ml 2 、 HCG 6000u im s 3 、指导同房
M15	1.1	B-C	已排 ( 子宫直肠窝积液深 25px)	(—)	1 、地屈孕酮 1# Bid 10 天（ 4.1 始服） 2 、中药固肾安胎方 10 付口服