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检查单解读输卵管积水会降低试管婴儿的成功率，提高流产率，增加宫外孕的发生率。全世界生殖界的同行普遍的共识是：胚胎移植前应该对输卵管积水进行处理。目前输卵管积水的处理有三种方式：手术切除积水的输卵管，手术做输卵管近端结扎或者近端离断，输卵管栓堵。
手术把积水的输卵管切除，这是比较彻底的治疗办法，病灶被完全清除。但有很多弊端：输卵管积水的患者，由于反复的炎症，盆腔粘连严重，解剖结构不清楚，手术切除输卵管困难，很多妇科医生完成不了这种手术。由于解剖结构不清楚，有的病人在手术中会误伤卵巢，导致手术后卵巢完全衰竭。这种案例很多。 成都市锦江区妇幼保健院生殖中心王小飞
另外，有些病人的卵巢部分血液供应来自于输卵管系膜中的血管（我没有用专业术语，便于大家理解），对于这部分病人来说，切除输卵管和它的系膜，就会导致卵巢血液供应减少，卵巢功能受到损伤。
正是有这些问题，出现了输卵管近端结扎或者离断手术。手术相对简单，不会切除输卵管的系膜，但可能会结扎输卵管系膜中的血管。这个手术最大的缺点是病灶还保留着，而且需要住院手术，费用也不小。由于粗大的输卵管还留在盆腔，影响卵巢的位置，甚至影响取卵。我不主张做这种手术，既然把肚子打开了，应该把病灶切除，不留后患。输卵管近端结扎或者离断是手术技术不行的医生的做法。如果盆腔粘连实在严重，无法切除输卵管，做近端结扎或者离断也是一种变通的办法，但有些医生，每一个病人都做近端结扎或者离断，这就是技术不精的表现。
输卵管近端栓堵，非常类似近端结扎或者离断，积水的输卵管还保留。手术过程类似输卵管造影或者输卵管再通：在X光指导下，把栓子放进输卵管近端的管腔，不让水往宫腔流。输卵管栓堵是从管腔里面把水堵住的。不会破环血管系统。和手术相比，输卵管栓堵痛苦少，时间短，费用低。不需要住院。但是这也不是完美无瑕疵的，栓子有脱落的可能，导致失败！
试管知识篇 之 输卵管积水巧处理
实践证明输卵管栓堵是处理输卵管积水非常有效的手段，大量的病人因为这个技术避免了输卵管切除，以及输卵管切除造成的并发症。我们的统计资料证明，输卵管栓堵后的妊娠率和没有积水的输卵管性不孕的患者移植妊娠率是相同的，说明输卵管栓堵很有效。
当然，输卵管栓堵也有一些缺点，如病灶没有去掉，就像输卵管近端结扎或离断一样；有些人会出现栓子移位：部分栓子在宫腔，部分栓子在输卵管。有些人输卵管太粗，栓子堵不住。还有人会出现栓子脱落的。在早期，栓子移位或者脱落有5％的发生率，现在经验更多，移位或脱落的发生率很低了。根据病人输卵管的情况选择用什么样的栓子，以得到最好的效果。有时候会在一个输卵管里放2个栓子。
现在做输卵管栓堵的栓子是堵血管的，并不是专门用于堵输卵管的。所以后来设计出专门用于堵输卵管的栓子，经宫腔镜把栓子送入输卵管间质部。发明专利早就拿到了，但是没有人愿意投资去生产和报证。因为这是三类医疗器械，需要投入很多钱才能拿到医疗器械许可证。生产商认为输卵管积水的病人量还不够太多，市场太小，可能收不回成本。所以没有人愿意投钱去开发。
对于输卵管积水，首先应该考虑输卵管栓堵，因为简单，费用低，并发症少，效果明显。如果堵不住，或者栓堵后反复移植失败，再考滤输卵管切除。为什么输卵管栓堵后反复移植失败要考虑输卵管切除？
所以输卵管积水栓堵后反复胚胎移植失败，要考虑手术切除积水的输卵管，彻底清除病灶！这种情况下做结扎或近端离断是没有道理的。要降低输卵管切除的并发症，应该找高手去做，高手的办法很多，如保留输卵管系膜，做输卵管抽芯剥离术。细致的分离，避免误伤卵巢，等等。
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王小飞医生致！
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