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检查单解读
【适应证】
1. 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2. 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
黄岩区妇幼保健院妇产科彭川伟
【禁忌证】
1. 各种疾病的急性阶段。
2. 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性 宫颈炎 、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。
3. 全身健康状况不良不能耐受手术者。
4. 术前两次体温在37.5 0 C以上者暂缓手术。
【术前准备】
1. 术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2. 详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及 子宫肌瘤 剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3. 检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。
4. 做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5. 查血常规，如有异常，应作相应处理。
6. 术前排空膀胱。
【手术步骤】
1． 术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
2． 受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3． 常规铺巾。
4． 复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。
5． 窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏 等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6． 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8． 吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。
9． 吸引：
（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。
（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。
（3）开放负压400～500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。
10. 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
11． 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。
12． 每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。
【术后处理】
1． 填写手术记录表。
2． 受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。
3． 酌请给予子宫收缩药及抗生素。
4． 告知受术者术后注意事项：
（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
(2) 嘱1月内禁止性交。
(3) 指导避孕方法。
(4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。
【注意事项】
1． 供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
2．如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。
3． 吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
4． 带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
5． 子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6．人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7．对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术常规
【适应证】
1． 妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。
2． 因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3． 其它流产方法失败者。
【禁忌证】
同负压吸宫术。
【术前准备】
除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。
【术前宫颈准备】
钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。
1．机械扩张法 应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2~3天。
（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。
（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
2． 药物准备（选其中之一）
（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。
（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。
【手术步骤】
1～7与负压吸宫术相同。
8．用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。
9． 取胎盘
（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。
（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
10．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
11． 保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。
12． 用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
13． 观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14．用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。
15． 填写手术记录。
【术后处置】
同负压吸宫术。
【注意事项】
1． 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防 感染 。
2． 胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3． 出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。
4． 警惕羊水栓塞。
负压吸宫、钳刮术手术记录（式样）
姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日
单位_________ 家庭地址____________ 邮编________电话__________
孕/产次：___/___ 末次妊娠终止日期： 年 月 日
末次妊娠结局：_______ 哺乳：是 否
月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重
末次月经：____年 月 日
避孕史：
既往史：____________ 药物过敏史：____________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___°C 心_________肺
妇科检查：外阴 阴道________ 宫颈_______
子宫大小____ 周 附件________
辅助检查：血常规_____ 尿妊娠试验______性 滴虫____ 念珠菌____性
清洁度____ 度 B超胚囊平均直径 mm
诊断：____________
检查者：________
手术日期： 年 月 日
手术情况： 子宫____位 子宫大小 宫腔深度：术前 cm 术后 cm
扩张宫颈____号至____号 吸管号： 负压： mmHg
吸出物 绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小
出血量 ml 刮宫：无 有
术中用药____________
术中特殊情况____________
处理： 药物：_______________________
休假_________天
人流后放置宫内节育器 型号 规格 其他
手术者：_______________________
人工流产随访记录（式样）
| 随访日期 | 主诉 | 检查所见 | 处 理 | 随访者 |
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