系统性红斑狼疮(简称 SLE )是一种免疫性疾病,高发于生育年龄妇女,而疾病本身并不怎么降低患者的生育能力,于是关于 SLE 患者备孕的问题有很多的误区,这里咱们一一破解之。 绵阳市第三人民医院妇科任秀蓉
误区一:我都生这么重的病了,还用了那么大剂量的激素,肯定不可能怀孕的 。
SLE 患者卵巢并不受这个病的影响,它幸免躲过了这个“系统”杀手的毒手,但是有些患者使用了强效免疫抑制剂,比如环磷酰胺,这个药物会导致卵巢功能的受损,甚至是无法逆转的受损,导致闭经,而其他药物基本上就是短期的影响而已,所以 SLE 患者在治疗过程中仍然可以受孕。不过这个时候的“宝宝”可不那么受欢迎,最好还是不要怀下去,对于活动期的狼疮可是雪上加霜的恶讯。因此 疾病活动期的患者一定要做好避孕工作 。
误区二:孕期吃药对孩子不好,计划怀孕就开始停药。
SLE 在孕期非常容易复燃,即便是控制很好的患者。所以 SLE 患者备孕及妊娠期间仍应服用最低剂量的控制疾病的药物。而最最基础的药物是羟氯喹(芬乐)和泼尼松,这两种药物在数以十万 SLE 孕妇的使用过程中被证实是安全的,不但不会致畸,也不会影响孩子的发育,并且对于减少疾病“复燃”起到了很好的作用。 所以备孕停药真的不可取!
误区三: SLE 多年,重病在身,反复进 ICU 抢救,但是我就是要拼命要个孩子。
虽然很多控制好的 SLE 患者是可以生育,也完全能够成为一个好妈妈。但是并不是所有的患者都那么幸运, 曾经或正在有着严重器官受损的 SLE 患者最好远离要孩子的念头 ,好好生活,享受人生,千万别干鸡飞蛋打的蠢事。人体最最重要的器官心,肺,脑,肾都是 SLE 杀手的侵犯对象,有过严重的肺动脉高压(估计的肺动脉收缩压> 50mmHg ), 肾功能不全 (肌酐> 2.8mg/dl ),严重的限制性的肺部病变(用力潮气量< 1L ),心衰,狼疮脑病的患者请理智对待怀孕这件事。
误区四:我的 SLE 控制的很好,而且病情很轻,所以怀孕不会有什么大的问题。
控制好 SLE 就像个被驯化的猛虎,一般情况下还是非常温顺的。但是当猛虎受到了刺激,意识恢复到了从前,情况就不一样的。而妊娠中体内雌激素的升高就像是一个噩梦般的刺激,其中可能会有 1/3 的 SLE 患者在孕期及产后发生病情的“复燃”。当然随着医疗水平的提高,绝大多数的“复燃”都可以被控制,而绝大多数 SLE 孕妇都可以安全分娩,但这个安全的过程需要在专科医生的全程保驾下完成,孕期每 1 到 2 个月的免疫指标的复查可以抓到“复燃”的苗头,适时适量的药物调整可以将“苗头”扑灭。
误区五: SLE 好可怕,总听病友说孕期如何凶险,我可不敢怀孕,多等等吧。
绝大多数 SLE 都不是妊娠的禁忌症,所以要孩子这件事绝对值得冒冒风险,毕竟还有强大的医生团队保驾护航。但是 选好怀孕的时机非常关键 ,病情要稳定,服用对孩子有影响的药物要排泄干净。所以公认的合适的时间是:病情稳定半年以上,服用泼尼松量≤ 10mg/ 天,停用免疫抑制剂(环磷酰胺,甲氨蝶呤,来氟米特)半年以上,没有重大脏器的功能障碍。在这个天和地利人合之际,趁着年轻赶紧怀孕吧。
误区六:听说 SLE 传女不传男,我是不是要超超性别,选选孩子。
SLE 确实是更加青睐女性,但它并不是所谓的遗传性疾病,只是可能和女性的雌激素有着千丝万缕的关系,所以女性多发。不过 有些 SLE 母亲的抗体会通过胎盘进入到孩子,使得孩子发生新生儿狼疮 ,可以是皮肤受累,也可以是心脏的问题等等。什么样的抗体呢? 抗 Ro/SSA 和 / 或抗 La/SSB 抗体是影响最大的,阳性者的孩子有 2% 可能发生新生儿狼疮,出现先天性心脏传导阻滞。
尽管 SLE 不像 高血压 , 糖尿病 那么名声在外,可能很多基层医院的医生都不怎么能遇到这种病人,但是这种生育年龄妇女易患的疾病真的并不少见,只是还不太为人所知。她们所面临的生育疑惑需要更为科普的解答,希望每个女性都能顺利得圆了“当妈妈的梦”。
本文系 陈蔚琳 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载