急速咨询
检查单解读 剖宫产 瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵着床于 剖宫产 子宫瘢痕处的妊娠，属异位妊娠的一种。目前国内发生率为1：1221，占 剖宫产 史妇女的1.05%。由于 剖宫产 率升高、高效避孕率降低，现代诊断技术的提高 ，人们对本病认识的提高以及二胎政策的放开，近年来 CSP发生率明显上升。 近期文献报道 CSP（ 剖宫产 术后子宫瘢痕妊娠）数量明显增多，发病率呈上升趋势。 若诊断不及时或者处理不当，可发生难以遏制的子宫出血，甚至危及患者生命。 淮北市人民医院妇产科方红
临床表现：
l 瘢痕妊娠早期一般没有特异的临床表现
l 不规则阴道出血是其首发症状，占38.6%
l 其次是轻 -中度的 腹痛 ，占15.8%
诊断：
l 目前我们的诊断， 首选 的是超声，因为比较方便，而且价格比较便宜。
l MRI作为超声的一个替代和补充
l HCG没有特异性，我们诊断一般不主要靠它。因为瘢痕妊娠HCG的数值跟宫腔正常妊娠的数值没有明显的变化。
l 诊断瘢痕妊娠，平均孕周在8周左右。
诊断中的超声检查：（ 明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系 ）
l 其典型表现就是宫腔内、颈管内空虚，未见妊娠囊；
l 妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次 剖宫产 子宫切口部位）；
l 子宫前壁下段肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；
l CDFI显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。
诊断 CSP-MRI表现：（ 一般不是首选 ）
上图MRI-T2序列中疤痕妊娠的表现，前壁下段疤痕处可见明显的高信号及中等信号孕囊样改变。
CSP临床分型
目前没有统一的标准，临床上主要有三种分型：
第一是国外学者2000年的定义，第一型，受精卵着床于瘢痕宫腔测，妊娠囊向宫腔方向生长；第二型，受精卵着床于瘢痕处深肌层，妊娠囊向膀胱、腹腔内方向生长。
第二个分型就是2012年，北京协和医院向阳教授提出分为3型。Ⅰ型：瘢痕处宫腔内孕囊存活型；Ⅱ型：瘢痕处肌层内孕囊型；Ⅲ型：包块型或者类滋养细胞疾病型。
第三个分型： 2016年8月，中华医学会妇产科学分会计划生育委员会专家做了共识：我们之后临床工作都采用这样的分型，一共3型。Ⅰ型和Ⅱ型孕囊着床部位都是在妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或者大部分位于宫腔内，少数达宫底或者宫腔，妊娠囊明显变小，拉长，下端呈锐角。唯一不同的就是Ⅰ型妊娠囊与膀胱间隙的子宫肌层厚度是＞3个毫米，Ⅱ型是≤3个毫米。Ⅲ型就是妊娠囊完全着床于子宫瘢痕肌层，并向膀胱外，向外突，妊娠囊在宫腔和宫颈管内是看不见的，显得比较空虚。妊娠囊与膀胱间隙的子宫肌层变得非常薄，甚至缺失，厚度一般是≤3个毫米。Ⅲ型还有一个特殊类型，就是包块型，包块型主要见于用药之后，比如超声介入，胎囊内注入MTX来形成包块型。
CSP的治疗
近期避免严重的并发症
远期关注生育能力保护
诊治原则：
早诊断、早终止、早清除、减少并发症。
治疗方法：
药物治疗、子宫动脉栓塞（ UAE）+清宫术、 高强度聚焦超声治疗（ HIFU）+清宫术、手术治疗。
药物治疗
药物保守治疗，如米非司酮、甲氨喋呤、 天花 粉等药物杀死胚胎组织。
手术治疗
手术治疗对 Ⅰ型和Ⅱ型的， 在 B超引导下进行清宫术，或者联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织； 不愿保守治疗或保守治疗失败的，可行腹腔镜或开腹病灶切除术；出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。
介入治疗
UAE 在 CSP疗效评价中和HIFU效果相当 ，缺点在于，对年轻，未育的女性，有生育要求的，对卵巢功能可能会有一些影响。
高强度聚焦超声 （ HIFU）治疗
主要治疗病情相对稳定的 CSP。高强度聚焦超声产生的65~100℃的温度，可以 灭活胚芽、破坏直径不超过 2mm的小血管 ，特别是孕囊与子宫前壁小血管，减少后续清宫术中、术后出血。故对于病情稳定的 CSP患者，可以先使用HIFU对瘢痕妊娠进行治疗，再进行清宫 ，可以有效减少清宫术中出血量以及降低清宫术中大出血的机会。
打开APP