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检查单解读 
河南省中医院中西医结合生殖中心·男科李勋
根据本人长期从事手术治疗、中西医结合疗法治疗精索静脉曲张的实践经验出发，浅谈精索静脉曲张如下：目前强调显微镜下的精细操作，时间不是衡量手术质量的标准。如何更好地保护动脉、淋巴组织，如何将静脉结扎完全、少出血甚至不出血等是衡量手术疗效的重要标准 。目前，手术时间及难易程度，与患者本人解剖结构如静脉分支多少、静脉是否与动脉及周围粘连等密切相关，手术时间较传统时间稍长些，但的确体现微创的优势，患者恢复快、不易复发等。
精索静脉曲张( VAC)是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约15%的成年男性，35%的男性不育患者以及81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法，其中经典手术是高位结扎术。但术后精子质量的改善情况及受孕率并不理想。
近些年来，采用显微外科手术治疗曲张精索静脉性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好效果。显微镜下精索静脉结扎术（MV)借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。
文献报道表明，相比传统手术，MV手术术后复发率、睾丸 鞘膜积液 、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越。虽然需要一定的显微镜下操作技巧，但有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
我科从2009年07月开始使用显微镜进行精索静脉曲张的操作，以后不断改良手术技巧总结经验，由本人主刀共行此手术数百例，并定期到北大男科中心进修培训显微镜下男科手术操作技术，包括显微外科精索静脉结扎手术，根据随访结果，效果良好，配偶受孕率明显提高。
显微镜下精索静脉结扎术的先进性及其特色
一、显著提高精子活动率及受孕率： 由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；
二、显著降低术后并发症： 借助于高倍显微镜，能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸 鞘膜积液 、睾丸萎缩的发生；
三、外环下精索位置表浅，容易操作： 手术缝合解剖层次少，术后 感染 率极低；
四、切口小，位置低而隐蔽性强： 术后可被阴毛覆盖，不影响美观；
五、显著降低术后复发率： 因为且能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；
六、 麻醉 简单、治疗费用低，恢复快： 仅需要椎管内 麻醉 ，不良反应小，术后恢复快、住院时间短，可以增加病房周转率；
七、可选择为复发后再次手术方式： 对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会；
八、有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”： 该手术多经北大男科中心正规显微外科培训、考试合格持证后方能开展。
(图为：助手和我手术成功后的喜悦）
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