还在为你的妊娠剧吐烦恼吗?快进来看看……

2018-09-23 15:05:01

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还在为你的妊娠剧吐烦恼吗?快进来看看……

虽说孕吐是每个准妈妈都要经历的“磨难”,但妊娠剧吐可能引起甲亢!这是怎么回事呢?

一、病例资料

病例一

患者,女,27岁。因“停经58天,恶心呕吐加重10天” 于2016年3月23日入院。尿酮体为++++.血酮体:0.6mmol/L,3月23日血HCG>184000lU/L。考虑为妊娠剧吐、酮症酸中毒。常规治疗未好转出院。随访患者因呕吐症状反复难耐,外院主动行人流清宫术。

病例二

患者,女,21岁,因“胚胎移植术后52天,恶心呕吐加重5天” 于2017年6月13日入院。尿蛋白 +1;尿酮体 +2;6月13日血HCG>274000lU/L,诊断为妊娠剧吐伴代谢紊乱,常规治疗未好转出院。随访患者甲功恢复正常,宫内双胎发育可。

二、讨论

1.妊娠剧吐性甲亢(THHG)

妊娠剧吐(Hyperemesisgravidarum,HG)发生机制复杂,60%的HG患者可伴发短暂性的甲状腺功能亢进,称为妊娠剧吐性甲亢(THHG)。其恶心呕吐症状多随孕早期HCG水平呈一过性变化,故又称妊娠一过性甲状腺功能亢进。以血清游离甲状腺素(FT4)、血清甲状腺素(TT4)升高,促甲状腺激素(TSH)降低,甲状腺自身抗体阴性为特点。

[1]

TSH水平降低在妊娠8~14周,THHG的患病率最高在10-12周。一般hCG每增加10000 IU/L,TSH降低0.1 mIU/L。有研究表明血HCG超过200 000 IU/L时,67%的血清TSH被抑制,一旦HCG超过400 000 IU/L,则100%的血清TSH被抑制到正常值以下

[2]

另外THHG的发生还与妊娠期胎盘分泌大量雌激素有关。在高雌激素状态下,肝脏甲状腺素结合球蛋白(TBG)产生增加,清除减少。相应地影响了妊娠期血浆总T3和T4的浓度。

2.THHG临床特点

THHG临床特点包括:

妊娠8-10周发病,伴有恶心呕吐加重,心悸、焦虑,多汗等高代谢症状,无甲状腺疾病史,无双手震颤,突眼症等甲亢表现。

[3]

认为妊娠剧吐患者多怕冷而不怕热,处于低代谢状态。并分析到HG患者尿酮体阳性(≧+),是反复呕吐后机体处于饥饿状态,糖代谢发生障碍,脂肪分解增加,从而产生酮体过多出现酮体血症。因其基础代谢率低,反馈刺激垂体甲状腺轴分泌甲状腺激素, 以满足机体及胎儿的需要, 致使FT3、FT4进一步升高。同时甲状腺激素的升高要求高代谢率,机体的低代谢又可加重妊娠剧吐使之不易治愈。HG患者呕吐的严重程度与游离甲状腺水平相关

[4]

。而Malek NZH1等人

[5]

通过研究PUQE评分(妊娠恶心呕吐评分系统)与TSH关系,认为 THHG与恶心呕吐症状没有明显联系。

三、展望未来

THHG临床大多以报道其流行病学,关于其妊娠结局报道较少。由于时间跨度短,虽然大多认为GH是一种自限性疾病,但仍有不良妊娠结局的报道;当前国内外大多不推荐ATD(抗甲状腺药物)治疗,但确有TGGH使用PTU后效果明显的报道。美国FDA不良反应报告系统指出应用PTU会造成孕妇肝脏毒性损害,孕早期PTU的使用国内尚未公认。

对于妊娠剧吐患者特别是HCG异常升高的患者不管有无高代谢症状,临床有必要开展甲状腺功能监测,预防并发症。对于THHG的临床治疗及妊娠结局仍需要进一步研究,以减少不良妊娠结局,提高孕妇及其后代健康水平。

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