你的生育力好不好?要看这4个方面行不行!

2019-07-16 12:00:27

显示全部

女性生育力具体指什么?有哪些影响因素?

什么是女性生育力?

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括:生育质量、妊娠或再次妊娠称之为母亲的潜力。

社会的不断发展带给人类巨大物质和精神财富的同时,环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明,发达国家不孕症的患病率约为5%~8%,发展中国家一些地区可高达30%。不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。

女性生育力存在个体差异,易受众多因素影响,女性生育力的改变影响了女性生殖健康的同时,也严重影响了生活质量。生殖健康日渐成为社会关注的焦点。

女性生育力的影响因素

1

生理因素

   

女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低,卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。 

2

病理因素

卵巢早衰(POF,premature ovarian failure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素,患病率高达1%,可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。

1、遗传因素:

决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1,此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁,如Turner综合征。大多数Turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失, 但是也有部分病人是XO/XX嵌合体,晚期才出现卵巢功能早衰。

2、免疫学因素:

POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高,CD4+/CD8十明显降低,可能影响淋巴细胞的调节功能,引起POF。

3、卵巢破坏因素:

包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是,腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织,导致卵巢储备功能降低更显著。化疗后癌症病人,尤其是采用烷基化药物,卵巢早衰的风险增加9倍,其中21~25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍,儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60%。盆腔放射治疗过程中,20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗,卵巢毒副作用更明显,80%的儿童病人面临卵巢功能早衰。 

3

环境因素

 

包括生活方式相关危险因素、 职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见:麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。

4

社会因素 

因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面,由于各种外界因素的影响,很多女性怀孕后会选择人工流产,甚至多次人工流产,如人工流产后处理不当,患各种疾病,从而导致不怀孕。

基于人口普查和近年国家统计局数据,使用人口预测模型得出:“全面二孩”每年带来的新增人口在300万~800万之间,估计中值为 500万。夫妇中60%是35岁以上的育龄妇女,生育难度增大。另外,人口学数据显示,1975年到2010年中国产生2.18亿独生子女,每年新增约7.6万个失独家庭。截至2012年,我国已有100多万个失独家庭,未来将达到一千万。失独家庭夫妇较多已达到高龄,错过再生育的最佳时期。 

5

其他因素 

不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括:吸烟、饮酒、 长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中,精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力,如果两种或多种叠加,会加重对生育力的危害。 

女性生育力的评估

女性在生育方面起主导作用,因此在男性不育的治疗中,必须同时结合对女性生育力的评估综合考虑,选择恰当的治疗方案,方可达到事半功倍的效果,否则可能贻误或丧失治疗时机,或仅对男性进行“无意义”的治疗。

女性生育力的评估主要包括三个方面,即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等,同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响,尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。

1

年龄

随着年龄增加,女性生育能力降低。

卵巢功能下降卵泡数量减少、卵子质量降低;

胚胎染色体异常概率增加,自然流产率增加;

随着年龄增加(尤其40岁以上),机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。

妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿和死胎等均增加,剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇(尤其是35岁,甚至40岁以上),宜采取积极的治疗措施,尽早建议行人工授精或体外助孕。

2

卵巢储备力评估

1、卵巢潜能评估B超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流,基础血FsH、LH、E,AMH, Inhibin B等。

2、卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性FSH卵巢储备试验或称FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa)刺激试验。卵巢储备不良的女性,即使体外助孕治疗,由于获得的卵子少,得到的胚胎亦少,每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快,因此,对于女方卵巢功能不良(卵巢储备力差)的夫妇,以应采取积极治疗措施,必要时尽早行人工授精和体外助孕。

3

输卵管通畅性和功能的评估

目前尚缺乏实用的输卵管功能评估的方法:

HSG及超声下输卵管造影;

腹腔镜检查;

输卵管通液;

其他:输卵管镜、放射性核素检查等。

对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇,如果同时存在男性不育因素,仍建议尽早行AIH或体外助孕。

4

子宫生育潜能的评估

1、妇科检查及超声检查;

2、宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估;

3、MRI、宫腹腔镜联合探查。

对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇,应谨慎治疗男性不孕,因我国不允许代孕,目前这部分患者只好领养子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正,在男性不育的治疗中应给予关注。

5

全身因素的评估

1、机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性);

2、是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素,也应谨慎考虑男性不育的治疗。

参考文献:

  

[1] 陈子江《女性生育力评估及其临床意义》

[2] 西部医学2016年5月第28卷第5期 李尚为 女性生育力保存新进展

[3] 何方方,生育力评价专题讨论——女性生育力及其影响因素,实用妇产科杂志2015,31(1):

1—2.

[4] 乔杰,夏曦,李红真.生育力保护与妇科恶性肿瘤治疗后患者的 辅助生育问题.实用妇产科杂志2014,30:

729—731. 

[5] Rebar Rw,Premature ovarian failure[M].Menopause.bi0109y and pathobiology,JKelsey.RMarcus,Editors.2000,Academic Press:

SanDiego.p.135—146.

[6] Huang JY,TulandiT,Holzer H,甜口Z.Cryopreservation of o—va rian tissue and in vitro matured oocytes in afemale with mosa— ic Tumer syndrome:

caseReport[J].HumReprod,2008,23(2):

336—339.

[7] Larsen EC,MulIer J,Schmiegelow K.Reduced ovarian function in long-term survivors o{ ra出atlon—and chemother8p扩treated childh00d cancer[J].J Clin Endocrin01 Metab,2003,88(11):

5307—5314.

[8] Lushbaugh Cc,Casarett GW.The efects of gonadallr radiatIon in clinical radiation therapy:

a review[J].cancer,1976,37:

1111—1125

点击蓝字关注

扫一扫下载订阅号助手,用手机发文章

长按二维码向我转账

受苹果公司新规定影响,微信 iOS 版的赞赏功能被关闭,可通过二维码转账支持公众号。

阅读

分享

在看

已同步到看一看

朋友会在“发现-看一看”看到你“在看”的内容

确定

已同步到看一看

发送

已发送

朋友将在看一看看到

确定

写下你的想法...

取消

发布到看一看

确定

发送中

关注该公众号

2019-07-16 12:00:27

与三甲名医零距离,试管婴儿远程问诊

成功案例
成功案例

成功案例

试管和备孕难题2条新消息

免费咨询三甲医院专家

好孕帮医疗服务咨询

4006-999-016

为保护你的信息,对话将会加密,敬请放心垂询!

好孕帮助您更快好孕!

医学服务
4006-999-016

入群免费观看

二维码1
添加微信号,拉你进群 微信号:xiaoguwentangtang
下载二维码
引导图

预约专家

留下您的联系方式,预约成功会及时通知您

郑重承诺,信息保密

预约成功

好孕帮顾问会及时与您确认专家预约时间,请保持手机畅通

*提交后,将会有专业医助与你联系,请留意来电。