月经少、内膜薄、总粘连、怀孕难?千万别怕!

2020-04-27 14:57:16

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月经少,可能是子宫内膜薄吗?

我7mm算是薄吗?

内膜薄,怀不上怎么办呀?

宫腔粘连了,术后又粘连,我该怎么办呢?

相信很多女生都明白健康的子宫内膜对怀孕的重要性。我们每天的后台留言中,就有很多受到子宫内膜薄困扰的备孕女性。

目前一致认为,薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率,此外,薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。今天我们来一一梳理下,子宫内膜薄,到底应该怎么办?

一、7mm的内膜算是子宫内膜薄吗?

首先要明确,如何判断女性的内膜功能是否良好?

子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标!

正常生育年龄女性由于血液中雌、孕激素的影响,子宫内膜的厚度及结构会随月经周期发生显著变化。

雌激素可促进子宫内膜的增生,孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化,或改变子宫内膜的性质,使之具有产生蜕膜的能力。排卵后随着孕激素分泌的增多子宫内膜由增殖期进入分泌期。

增殖期:也就是在月经周期的第5-14天,内膜从0.5mm增厚到3-5mm,有的可以达到8mm;

分泌期:也就是月经周期的第15-28天,内膜厚度可达10mm,个别可达14mm以上。

绝经期:绝经后由于子宫内膜萎缩,内膜厚度<5mm。

所以,您的子宫内膜厚度是否正常,要根据月经周期哪一天做的检查以及是否绝经来判定。下次说自己内膜厚度的时候,一定要加上月经周期。

二、子宫内膜薄为啥变薄了?

薄型内膜意味着土壤不够肥沃,这就会失去胚胎种子种植的基础条件。

对于子宫内膜薄的患者来讲,寻找薄型子宫内膜的病因并积极治疗、提高子宫内膜的容受性非常重要。对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使子宫内膜增加至正常厚度,将有助于提高妊娠率及活产率。

而内膜不厚不好主要就两个原因:

内分泌异常引起的内膜生长不良;

内膜损伤。

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内膜生长不良

即当卵巢的内分泌功能异常,雌孕激素减少,不能刺激内膜由增生期至分泌期的转化,造成的内膜厚度异常。

 

通常临床上卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病都可以影响我们卵巢的性激素分泌。

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内膜损伤

即由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔操作手术操作引起的内膜损伤,若子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。

子宫内膜可分为功能层和基底层,功能层随月经周期有增殖脱落的变化,然而基底层是不可再生的!正常月经周期中功能层内膜的再生也依赖于完整的基底层内膜,基底层破坏导致内膜无法修复是形成粘连的重要条件。所以,另一个层面说,如果人流后月经变少,是有宫腔粘连可能性的。

而宫腔粘连,意味着子宫正常的解剖结构和生理功能都发生了异常改变。

对于人体而言,不正常的必是不好的。子宫存在的意义无外乎是月经来潮和孕育生命,若宫腔内膜破坏,失去正常的内膜结构;或是粘连成了盘丝洞,想必受精卵也是难以在这样艰难的环境下茁壮成长的。

 

三、子宫内膜薄,总怀不上怎么办?

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内膜生长不良

因为内分泌引起的子宫内膜薄,相对来说更容易恢复,我们可以选择的治疗包括:

1、最常用激素补充疗法:

比如补佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等,增加雌孕激素刺激内膜生长,一般从最小有效剂量开始,但要医生详细评估,根据具体病情酌情调整用药剂量,对有生育要求的患者注意不要影响患者的卵泡发育及排出。

2、药物治疗:

还可以用阿司匹林、万艾可、生长激素(GH)改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。

3、中医药的使用:

也在临床验证本对改善内膜厚度有效,虚证者重在补肾滋阴,或濡养精血以调经,不可妄行攻破,以免重伤精血。实证者重在温经行滞,或祛瘀行血以通调冲任。

 

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内膜损伤

宫腔粘连可导致月经量少、闭经、不孕,如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常如前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入等, 严重影响了女性生殖健康。

“医生我该咋办啊?我有个朋友也清宫好多次,不是照样生出了?我咋就不行呢?”门诊里总会有这样的患者,每当听到这里我会感到一丝悲哀,个体本来就有差异,还没能爱惜自己多一点。

 

同情归同情,问题也要解决。我们可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断,有对有结核感染者进行抗结核治疗,有内膜炎症的病人给予抗生素治疗,宫腔粘连的病人需行宫腔镜下粘连分离。 

宫腔镜电切,是治疗粘连应用较多的方法,可对粘连部位、范围、组织类型作出准确判断,完全分离粘连,恢复宫腔正常形态,促进内膜修复,活动理想疗效。该法对子宫损伤小,卵巢功能受影响小,具有创伤小、安全性高、宫腔形态恢复理想等优点。

宫腔镜技术3D动画演示

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一而再再而三,如何预防再次粘连?

四、一次粘连治好了就没事了?小心可能再次变成盘丝洞!

临床上粘连分离之后再粘连已经成为常见问题,也成为妇产科治疗领域的难题之一。所以说姑娘们,自己可不能掉以轻心。那该怎么办,才能摆脱粘连的噩梦?

 

宫腔镜下正常宫腔

目前多数人选择粘连分离后宫腔放置节育器,节育器能有效隔离粘连分离后的新鲜创面,从而避免早期阶段的再粘连。

宫腔内放置球囊也有类似的功效,通过屏障分离新鲜创面,使修复的子宫内膜沿球囊表面生长、修复,中部的导管还能引流宫腔炎症渗出液,均为子宫内膜修复提供了良好的条件;生物胶可长久停留在分离的粘连面,但其若能停留更久时间反而会有更好的效果。

宫腔镜下宫腔粘连

粘连分离手术后定期进行宫腔探查及钝性分离相较于其他方法而言,能及时了解宫腔恢复情况,做出及时反应,避免了致密粘连的再形成及由此导致新的内膜损伤。

除此之外,羊膜移植也已被接受为预防再黏连的安全举措;雌孕激素的序贯治疗和孕激素的单独治疗应用及相应报道较少。 

当然随着医学的发展,目前粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 宫腔灌注也可改善子宫内膜厚度。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白,属于集落刺激因子当中的一种,对滋养原细胞具有一定的刺激作用,能够促进滋养原细胞的增生,从而有助于内膜的生长,改善容受性。干细胞治疗也成为研究热点及最新的治疗方法。

 

子宫内膜是我们滋养生命的地方,若不肥沃,再好的种子也没用,我们要珍惜善待!

参考文献:

[1] 俞凌, 王淑芳, 叶明侠, et al. 薄型子宫内膜治疗新进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35(2):165-169.

[2] 万凌屹.2个造成子宫内膜贫瘠的因素,这么对症治疗更有效!

[3] 陈芳,段华.预防宫腔黏连再形成的研究现状与进展[J].现代妇产科进展,2009,18(05):387-388+392.

[4] 黄燕明,章汉旺,阳艳,王燕,郎雁,刘杰.宫腔镜检查时机对流产后宫腔黏连治疗的影响[J].第三军医大学学报,2009,31(24):2498-2499.

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