G-CSF、PRP,能改善薄型子宫内膜RIF结局吗?

2022-11-01 11:33:34

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研究问题

使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、富血小板血浆(PRP)能否改善薄型子宫内膜以及反复种植失败(RIF)患者的内膜厚度、妊娠结局?

总结回答

使用G-CSF、PRP可以改善薄型子宫内膜以及RIF患者,人工周期内膜准备方案冻融胚胎移植周期的子宫内膜厚度、妊娠结局。

目前已知

薄型子宫内膜在辅助生殖技术周期中的发生率为2.4%,是临床妊娠不利的预测因素。根据之前的研究,使用G-CSF、PRP是管理此类患者的有效方法。G-CSF是一种属于集落刺激因子糖蛋白类多肽。PRP来源于患者自己的血液,其中包含了可以促进组织修复的血小板生长因子。

但是目前关于薄型子宫内膜、RIF患者使用G-CSF或者PRP进行灌注对IVF成功率影响的相关数据是有限的,也没有对两种方案进行比较的研究。

研究设计、样本量、时长

这项前瞻性、观察性研究共纳入了163名患者。所有的患者采用了人工周期进行冻融胚胎移植。组1(43例)作为对照组,不接受额外治疗。组2(46例)在月经的第5-6天以及8-9天接受300mcg G-CSF宫腔灌注。组3(74例)在月经的8-9天、10-11天以及12-13天接受5-7ml PRP宫腔灌注。研究时间为2017年12月至2019年12月。

研究对象/材料,设定,方法

纳入标准:20-42岁;BMI 18-30kg/m2;在既往周期中胚胎移植日的子宫内膜厚度≤7mm;既往无有效的胚胎移植周期;根据Gardner 和Schoolcraft分类判定为优质胚胎。

排除标准:直径≥4cm的子宫肌瘤;深部子宫内膜异位症;Asherman综合征;对G-CSF过敏。采用双离心技术(Beckman, USA)制备PRP,400±50ml的全血提取40±5ml的PRP,其中包含了0.6-0.7×1011的血小板。

主要结局及几率

移植日的子宫内膜厚度,组1为7.0±1.1mm,组2为7.9±1.8mm,组3为8.0±1.3mm。

组1和组2之间的差异具有统计学意义,p=0.003 (MD-0.96; 95% CI: 0.33; 1.59)。

组1和组3之间的差异具有统计学意义,p<0.001 (MD-1.0; 95% CI: 0.53; 1.47)。

组2和组3之间的差异无统计学意义,p=0.790 (MD-0.004; 95% CI: -0.53; 0.61)。

组1、组2、组3每组由于子宫内膜薄取消移植的例数分别为26(60.5%)、18(39.1%)、13(17.6%)。

组1和组2之间的妊娠率差异具有统计学意义,p=0.005 (5.9% (1/17) vs. 46.4% (13/28), OR-0.07; 95%CI: 0.01; 0.62);组1和组3之间的妊娠率差异具有统计学意义,p=0.007 (5.9%(1/17) vs. 41.0%(25/61), OR-0.09; 95%CI: 0.01; 0.72);组2和组3之间的妊娠率差异无统计学意义,p=0.630 (46.4% (13/28) vs. 41.0% (25/61))。

组1和组2之间的活产率差异具有统计学意义,p=0.003 (0 (0/17) vs. 39.3% (11/28);组1和组3之间的活产率差异具有统计学意义, p=0.014 (0 (0/17) vs. 27.9% (17/61);组2和组3之间的活产率差异无统计学意义,p=0.282 (39.3% (11/28) vs. 27.9% (17/61))。

局限性,需要谨慎的原因

小样本研究;我们也只探索了冻融胚胎移植周期。未来需要进行更大规模的临床试验,同时将鲜胚移植周期纳入到研究中。

研究结果更广泛的意义

本研究对于薄型子宫内膜患者的管理提供了新的可能。

2022-11-01 11:33:34

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