目的
比较低抗苗勒管激素(AMH)水平的年轻IVF/ICSI患者应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案和高孕激素状态下促排卵(PPOS) 方案的累积活产率和围产期结局。
方法
回顾性分析2015年1月至2020年12月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行体外受精(IVF)或卵胞浆内精子显微注射(ICSI)并符合年龄<35 岁且AMH<1.2ng/ml的患者共798个周期完整的临床资料,根据其AMH水平和促排方案将患者分为4组:
A1组:极低 AMH水平(AMH< 0. 5 ng /mL)且应用GnRH拮抗剂方案组;
A2组:极低 AMH水平(AMH< 0. 5 ng /mL)且应用PPOS方案组;
B1组:低 AMH水平(0. 5 ng /mL≤AMH < 1. 2 ng /mL)且应用GnRH拮抗剂方案组;
B2组:低 AMH水平(0. 5 ng /mL≤AMH < 1. 2 ng /mL)且应用PPOS方案组。
结果
在AMH< 0. 5 ng /mL极低AMH水平下,GnRH拮抗剂方案的CLBR与PPOS方案的CLBR无显著性差异(P>0.05), 0. 5 ng /mL≤AMH < 1. 2 ng /mL统计数据显示,GnRH拮抗剂方案的CLBR明显高于PPOS方案(49.7% vs 35.7% ,P=0.002)。
logistic回归分析示:
A组:女方年龄越小CLBR越(OR=0.972,95%CI=0.923~1.042,P=0.022),AFC越多CLBR越高(OR=1.166,95%CI=1.091~1.336,P<0.001)优质胚胎数目越多CLBR越高(OR=2.654,95%CI=1.911~3.687,P<0.001)。
B组:优质胚胎数目越多CLBR越高(OR=2.227,95%CI=1.869~2.654,P<0.001),两种方案相比,拮抗剂方案能够提高CLBR(以拮抗剂方案为对照组,PPOS方案OR=0.499,95%CI=0.324~0.767,P=0.002)。
A组分析显示:拮抗剂方案TTP短于PPOS方案(P<0.001),然而PPOS方案促排费用更低(4311.91vs 4903.81,P=0.023)。B组拮抗剂方案TTP短于PPOS方案,促排成本无显著性差异。
围产期结局分析中,四组的早产儿,低出生体重儿,极低出生体重儿及妊娠期并发症均无统计学差异。
结论
对于AMH< 0. 5 ng /mL极低AMH水平年轻患者GnRH拮抗剂方案与PPOS方案的CLBR结局相当,拮抗剂方案能缩短达临床妊娠时间,PPOS方案更为经济惠民;对于0. 5 ng /mL≤AMH < 1. 2 ng /mL低AMH水平年轻患者中,更适合选择GnRH拮抗剂方案进行促排以提高CLBR,两种促排方案围产期结局相似。
《Frontiers in Endocrinology》杂志