目的

比较低抗苗勒管激素（AMH）水平的年轻IVF/ICSI患者应用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案和高孕激素状态下促排卵（PPOS） 方案的累积活产率和围产期结局。

方法 

回顾性分析2015年1月至2020年12月期间在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行体外受精（IVF）或卵胞浆内精子显微注射（ICSI）并符合年龄<35 岁且AMH<1.2ng/ml的患者共798个周期完整的临床资料，根据其AMH水平和促排方案将患者分为4组：

A1组：极低 AMH水平（AMH＜ 0. 5 ng /mL）且应用GnRH拮抗剂方案组；

A2组：极低 AMH水平（AMH＜ 0. 5 ng /mL）且应用PPOS方案组；

B1组：低 AMH水平（0. 5 ng /mL≤AMH ＜ 1. 2 ng /mL)且应用GnRH拮抗剂方案组；

B2组：低 AMH水平（0. 5 ng /mL≤AMH ＜ 1. 2 ng /mL)且应用PPOS方案组。

结果 

在AMH＜ 0. 5 ng /mL极低AMH水平下，GnRH拮抗剂方案的CLBR与PPOS方案的CLBR无显著性差异（P>0.05）, 0. 5 ng /mL≤AMH ＜ 1. 2 ng /mL统计数据显示，GnRH拮抗剂方案的CLBR明显高于PPOS方案（49.7% vs 35.7% ，P=0.002）。

logistic回归分析示：

A组：女方年龄越小CLBR越（OR=0.972,95%CI=0.923~1.042,P=0.022），AFC越多CLBR越高（OR=1.166,95%CI=1.091~1.336,P<0.001）优质胚胎数目越多CLBR越高（OR=2.654,95%CI=1.911~3.687,P<0.001）。

B组：优质胚胎数目越多CLBR越高（OR=2.227,95%CI=1.869~2.654,P<0.001）,两种方案相比，拮抗剂方案能够提高CLBR(以拮抗剂方案为对照组，PPOS方案OR=0.499,95%CI=0.324~0.767,P=0.002)。

A组分析显示：拮抗剂方案TTP短于PPOS方案（P<0.001），然而PPOS方案促排费用更低（4311.91vs 4903.81，P=0.023）。B组拮抗剂方案TTP短于PPOS方案，促排成本无显著性差异。

围产期结局分析中，四组的早产儿，低出生体重儿，极低出生体重儿及妊娠期并发症均无统计学差异。

结论 

对于AMH＜ 0. 5 ng /mL极低AMH水平年轻患者GnRH拮抗剂方案与PPOS方案的CLBR结局相当，拮抗剂方案能缩短达临床妊娠时间，PPOS方案更为经济惠民；对于0. 5 ng /mL≤AMH ＜ 1. 2 ng /mL低AMH水平年轻患者中，更适合选择GnRH拮抗剂方案进行促排以提高CLBR，两种促排方案围产期结局相似。 

《Frontiers in Endocrinology》杂志