性激素检查与PCOS

本期给大家介绍一下女性不孕症诊疗中最常见的辅助化验检查——性激素检查。

常规的性激素检查项目主要包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、雄烯二酮（A）和泌乳素（PRL）。由于女性月经周期中FSH、LH、E2、P这四项激素水平在卵泡发育的不同时期变化较大（如图所示），在月经期2-4天，这些激素的水平处于相对稳定的基础状态，此时的化验能够更准确的评估女性的卵巢功能及其是否与生理年龄相符，因此医生通常要求病人在月经期第2-4天抽血化验。

而对于月经周期不规律的PCOS的病人，超过60天无月经来潮也可进行激素水平检测。

简单介绍一下各项指标的意义及PCOS病人各项指标的情况：

1. 卵泡生成素（FSH）：FSH是由垂体分泌的促进卵泡发育的激素，是反映卵巢功能的主要指标。随着年龄增长和卵巢功能的减退，FSH通常会逐渐升高。目前通常认为FSH＞10 mIU/mL表示卵巢功能明显下降；而FSH＞15mIU/mL，则表明其生育力差；若女性年龄小于40岁且两次检查FSH＞40mIU/mL，提示其罹患卵巢早衰疾病；若FSH＜1mIU/mL且LH＜1mIU/mL，提示其可能罹患下丘脑性闭经。多数PCOS合并不孕的患者，其FSH水平基本与年龄相符，通常＜8mIU/mL。

2. 黄体生成素（LH）：LH也是由垂体分泌，它促使优势卵泡在排卵期排出，为受孕做准备，同时也是维持黄体生长的主要激素。若基础状态的FSH/LH比值大于3，则表示该病人生育力下降。很大一部分PCOS患者的LH＞10mIU/mL。既往曾将LH/FSH比值＞2.5作为PCOS的诊断标准，但近年研究发现，部分PCOS患者LH水平并不增高，因此不再纳入诊断标准。

3. 雌二醇（E2）：由卵泡的颗粒细胞分泌，在维持女性特征、生殖器官发育等方面存在广泛重要的影响。在月经期，由于优势卵泡尚未发育，故雌二醇处于低水平。若此时雌二醇水平增高，则代表卵巢功能减退。通常基础E2＜180pmol/l时入周期妊娠率较高，而E2＞280pmol/l时通常需要暂缓进行IVF周期。但在卵泡期，随着优势卵泡逐渐增大，雌二醇水平逐渐上升。此时，E2的水平高反映卵泡质量较好。PCOS患者基础状态的雌二醇多数正常。

4、孕酮（P）：由排卵后卵巢上残余的黄体颗粒细胞分泌，主要功能为受孕做准备。P的分泌高峰能够增高体温，排卵日女性的体温常升高0.5℃。PCOS患者基础P水平多数较低。高P水平提示高孕酮血症的可能性大，该病比较少见。

5、睾酮（T）和雄烯二酮（A）：在女性体内的睾酮有三大来源，一半由外周组织的雄烯二酮转化而来，四分之一为肾上腺皮质所分泌，四分之一来自卵巢。A多数由卵巢的卵泡膜细胞分泌。若T或者A水平增高，需要明确雄激素的来源，排除其他疾病如分泌雄激素肿瘤等。PCOS患者T、A多数较高。高雄激素表现（化验或体格检查）是PCOS的主要诊断标准之一。

6、泌乳素（PRL）：由垂体产生，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁生成和排乳。PRL＞25ng/ml称为高泌乳素血症。PCOS患者的PRL水平多数偏高一点，但通常不会过高。若PRL明显增高，需要进一步检查是否存在其他疾病如垂体或下丘脑肿瘤等，因为部分高泌乳素血症的患者也存在卵巢卵泡较多的情况，因此需要和PCOS鉴别。由于身体和情绪的应激反应、运动、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，因此建议病人抽血前不能过饱过饿，休息30分钟后再取血，减少误差。

另外：T、A、PRL三项指标随着月经周期变化不发生明显改变，如果查这几项激素水平，可不必在月经期2-4天化验。