一个在宫内，一个在宫外，这种双胎有点麻烦

宫内孕合并宫外孕？

36岁的小美（化名）因为排卵障碍，促排卵治疗之后怀孕了，孕6周第一次B超检查是宫内孕：

一切似乎都挺顺利，孕早期没有腹痛也没有阴道出血。

这一天，小美怀孕接近3个月了，下周就该去做第二次B超了，吃完饭以后出现腹痛，伴有腹泻，她以为是吃坏肚子了：

腹痛没有减轻，越来越严重，还出现了恶心、呕吐，晕厥两次，老公赶紧把她送到了医院：

到医院的时候，小美面色苍白，血压很低，心率很快，B超检查提示子宫内确实有个活的胚胎，但腹腔内有大量液体，医生做了穿刺，抽出来是血。

急诊做了手术，发现是这样的：

左侧输卵管明显增粗，呈紫蓝色，上面有个破口，破口处有活动性出血，腹腔内出血2000ml。

医生告诉小美的老公是“宫内孕合并宫外孕破裂”，要再来晚一点，小美就会有生命危险。

在妇产科工作将近二十五年的我，除了小美，还见过两例这样的宫内孕合并宫外孕的患者：

有一例是因为宫内早孕要求终止妊娠，到医院做了人工流产术，术后1周左右，患者因为“腹腔内出血、失血性休克”做了手术，发现是输卵管妊娠破裂；

还有一例过程正好相反，因为“腹腔内出血”做了手术，是输卵管妊娠破裂，术后1周，患者仍感觉有恶心呕吐等早孕反应，查了血HCG（人绒毛膜促性腺激素）居然比术前还高，做了B超发现子宫里还有一个胚胎。

宫内孕合并宫外孕？

听起来是不是有点像天方夜谭，但这种小概率事件确实存在，而且在辅助生殖受孕比如促排卵治疗和做试管婴儿的女性当中，比例明显升高。

其实就是双胎，一个在宫内，一个在宫外，宫外的那个肯定是活不了的，有些自己就死亡萎缩了，有些继续生长导致着床的部位破裂而需要手术治疗，就像小美那样。

能尽早诊断吗？

嗯，要确诊的确有一定的难度。

因为只有超声看到有胎心搏动的孕囊，才能确诊，多数时候只是怀疑，但因为是小概率事件，常常被忽视。

鉴于经阴道B超诊断率的提高，建议妊娠后应在孕6-7周行阴道超声检查，尤其是辅助生殖受孕的女性。

怎么治疗？

如果像文中提到的小美那样，发生了破裂后腹腔内出血，肯定是要做手术的，另外，还要注意保护宫内那个正常的胚胎。小美很幸运，子宫里面那个胚胎一直正常发育到了足月，出生后也很健康。

如果没有发生破裂和腹腔内出血怎么办？

如果宫外的那个有典型的孕囊和胎心搏动，能够确定是异位妊娠，应尽早手术，不要等到破了再手术。

如果不管是宫内还是宫外，都是计划外的，不想要的，就可以根据适应证选择药物或者手术。

综上，宫内孕合并宫外孕虽然是小概率事件，但确实有发生，尤其是辅助生殖受孕的女性，建议：

孕早期行阴道超声检查排除异常；

孕期一旦突然发生腹痛，应警惕宫外孕破裂可能。