孕酮低会流产吗?黄体酮保胎到底有没有效?

2020-05-25 14:27:47

显示全部

怀孕早期出血是许多孕妈都会出现的情况,检查后显示患者超声检查正常,抽血结果是“孕酮低”。这个时候就会有两种情形:

1、主治医生建议孕妈吃保胎药,打保胎针。通常这种时候孕妈为了宝宝着想,也会配合医生的建议。

2、主治医生建议她回家观察,可她却死活要保胎。保了,倒没有什么影响,只不过多花几个钱;不保,要是以后出了什么问题,反而可能惹上医疗纠纷……

这样的案例到底该怎么处理?一般是不建议孕妈使用保胎药的,因为这不是激素水平低引起的出血。

一、孕酮数值可作为流产依据吗?

孕酮,它是妊娠黄体分泌的一种孕激素。它能够促使子宫内膜蜕膜化,以供胚胎良好着床条件,并诱导免疫保护机制,避免胚胎被母体“排斥”;还能降低子宫平滑肌的敏感性,起到“安胎”的作用。

 

既往的研究证明,孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。孕酮可以维持怀孕早期八周以内的胚胎发育。正因如此,不少医生特别喜欢检查孕酮。监测早孕期的孕酮水平,是因为惧怕流产,担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失,然而孕酮低就预示着即将流产吗?

很明确的告诉你,不一定。

怀孕期间孕酮值是不断变化的。孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。

其次,不是所有的流产都会出现孕酮值偏低。有一组重要的数据,在孕早期怀疑有先兆流产的孕妇当中有85%左右的孕妇的孕酮偏低,还有15%左右的孕妇孕酮正常的一塌糊涂呢。这也说明,孕酮低并不一定会导致流产。

这里要告诉大家很重要的一点,孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。

 

如果孕妈只是孕酮低而HCG正常,有的是本身激素水平的原因,有的是一过性的激素水平变化,也可能是检测的误差。应该复查或以HCG结果为主。这种情况,不需要采取保胎治疗。

如果孕酮低不是一过性的,也不存在检测误差,这时候往往呈现出的结果是孕酮、HCG同时偏低的情况。这种情况可能会导致流产,应该遵医嘱进行保胎治疗。

 

很多孕妈一听到保胎二字,可能立马脱口而出:“我知道,是要打黄体酮啊!”你们很聪明,都学会抢答了。我猜想黄体酮一定是很多孕妈深信不疑的保胎良方,但不好意思,这道题你们答错了。

孕酮低补黄体酮已经成为了一个世纪大误会,有的医生一遇到出血病人就查孕酮,一查,孕酮低了马上打黄体酮,实际上有可能是无效的。黄体酮保胎混乱的临床局面由来已久,虽然大多数情况下,并没有什么危害,但是不免造成孕妇恐慌、过度医疗、不规范用药的情况。孕妈们有必要真正了解一下黄体酮的庐山真面目。

二、保胎,就要靠黄体酮?

黄体酮,其实就是孕酮,是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素,由于它具有一定的安胎功效,所以常常作为保胎药的首选。

 

早孕期出现各种不稳定的孕妈,拼命补充黄体酮,是因为惧怕流产,渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安,但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?

 

我们需要知道,自然流产的病因是很复杂的,约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误,也就是非整倍体。其它公认的病因,包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等,有些流产的发生是偶然事件,如果连续发生两次以上,就称作复发性流产了。

其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。

在我所接触的患者中,绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,即便泡在黄体酮里,都是没有用的。

再者,内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。这些问题会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足,也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。

实际上,孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。

 

而且,当怀孕到8~10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。

这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此,该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。

 

人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了,很多时候,两者真正的逻辑关系是:孕酮低是流产的结果,不是原因。

说了这么多,这也不行那也不行,究竟怎么样才对呢?发现孕酮低了,置之不理吧,好像心里也不踏实。

 

说到底,孕妈们如此关注孕酮,还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了,还需要学习一下这方面的知识。

三、如何判断是否为先兆流产?

如何识别先兆流产的问题,一般从几个方面:

HCG增长缓慢、停止增长、减少。

出现阴道不规则出血。

下腹部疼痛。

如果出现这些症状,再考虑是否保胎的问题,在医生的指导下进行用药。

不过,对于使用黄体酮保胎“成功”的妈妈们,我想告诉大家:一、绝大多数黄体酮保胎都是无效的,真正成功的不足5%;二、保胎成功的,很多都是因为胎儿本身没有问题。

作者:董老师  |  来源:大肚喃

投稿、转载、合作,请联系小编(微信:shengzhi012)

 - next - 

2020-05-25 14:27:47

与三甲名医零距离,试管婴儿远程问诊

成功案例
成功案例

成功案例

试管和备孕难题2条新消息

免费咨询三甲医院专家

好孕帮医疗服务咨询

4006-999-016

为保护你的信息,对话将会加密,敬请放心垂询!

好孕帮助您更快好孕!

医学服务
4006-999-016

入群免费观看

二维码1
添加微信号,拉你进群 微信号:xiaoguwentangtang
下载二维码
引导图

预约专家

留下您的联系方式,预约成功会及时通知您

郑重承诺,信息保密

预约成功

好孕帮顾问会及时与您确认专家预约时间,请保持手机畅通

*提交后,将会有专业医助与你联系,请留意来电。